棘手的慢性骨髓炎[ 定义]慢性骨髓炎，又称附骨疽，是整个骨组织的慢性化脓性疾病。本病的特点是 感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、搂孔、窦道、脓肿并存，反复化 脓，缠绵难愈，病史可长达数月、数年、其至十年。· 难以回归正常生活和工作· 个人及家人痛苦不堪· 窦道周围皮肤有癌变可能原因：血源性、手术感染、严 重开放性骨折Ander son-Gustilo IB 感染率：10—50%( 《骨科常用诊断分类方法》)治疗方法· 常 规 方 法 ：1 期 清 创 闭 合 创 面 、I Ⅱ期 ( 一年 后 ) 植 骨 ( 爬 行 替 代 ， 慢 )吻 合 血 管 的 骨 移 植 ( 直 接 愈 合 快 1 9 7 6 )· 抗感染活性骨植入法： 复发率骨不连较高，愈合慢· 延迟植骨： 清创后检测白细胞、C- 反应蛋白正常连续6 个月以上…·i llizarov 骨 搬 运 术 ( 9 0 年 代 ) : 病程长、并发症骨不连等· Masquelet (2000 年 骨 诱 导 膜 技 术 ) : 均4 .4 次手术，大 段 不 行 、 病 程 长 等( 易复发、多次手术、病程漫长)例 如： illi zarov 骨搬运术(90 年代)· 又过个月，有骨痂形成开始愈 合 ，等待中( 已8 个月)例如：Masquelet(2000 年骨诱导膜技术)· 第三次手术再过8~12 周后 取出骨水泥诱导膜形成植入自体松质骨· 第二次手术0.5~1 年后 植入骨水泥( 甲基丙烯酸甲酯)· 第一次手术清创、骨缺损 外固定架固定 ( 1~ 2 次手术)等待愈合…历时2 年不等?为什么反复迁延复发?清创不彻底，残留的坏死不 健康组织内大量细菌团· 细菌团外部形成生物包膜保(多糖基质)形成生物包膜生物包膜破裂释放细附着繁病灶清除不彻底——慢性骨髓炎复发的基本因素—— 像 肿 瘤 一 样 复 发 ? !1. 准确判断界限有难度2. 姑息?!—— 思考点…缺的多了怎么办?侥幸心理?两大关键技术点是 I 期治愈慢性骨髓炎的保障· 清除坏死及不健康的骨、软组织、窦道皮肤 ——肿瘤切除的外科原则· 造成的缺损? —— 吻合血管游离组织移植 ( 骨皮复合组织瓣)临床资料我们采用显微技术 I 期治疗慢性骨髓炎5 年治疗慢性骨髓炎伴骨缺损37 例移植骨均顺利愈合，1 例窦道复发(远端遗漏一小死骨清除后愈合) 成功率97%病例1开放性粉碎性骨折后并发慢性骨髓炎、骨外露带血运髂骨皮瓣切取及移植术毕血运良好术后2 个月复查 ·带血运的骼骨瓣术后1 年随访SHUNDE HEP...
