详解胸椎、颈椎、腰椎椎弓根置钉技术！一胸椎椎弓根钉置入是脊柱外科基本功 。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上 1/3 或者横突上缘 。 内外侧选择关节突关节外缘。文章提出一个新的内外侧进针点定位法， 称为“ 椎板腹侧和上关节突法 ”。 即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。但这个定位方法因为解剖变异的关系 ，会有 0.43%的几率进入椎管。胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚 ，椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根 ，做出位置良好的钉道。文章提到头尾侧进针点选择 Lenke 等人在 2004 年提出的方法（亲测好用） ：T7， 8， 9 横突上缘与关节突关节交界。T1， 2， 3、 12 横突中点（T12 选择马鞍凹陷中点） 。T6， 10 横突中上 1/3 再偏上些。T4， 5， 11 横突中上 1/3（横突嵴上,T 11 有时也有马鞍状结构） 。本人常用方法头尾侧进针点选择：除了 T7/8/9 选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12 有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。二颈椎寰椎置钉常规有三种 ，其实大同小异， 内外侧进针点都一样 ，头尾侧进针点根据方法不同 ，钉道大部分位于侧块内 ，部分钉道或切割后弓， 或完全在后弓内。C2 椎弓根钉置入 ，显露椎弓根内侧缘 ，直视下置入最安全可靠 。 C3-6 的椎弓根钉技术， 比较难掌握 ，太依赖解剖因素， 以后再说。侧块钉在侧块中点偏内 、 偏上或偏下 1mm 都可以 。进针点不是一个点 ，是一片区域。三腰椎腰椎椎弓根钉外展角度约 20 ° ~ 30 ° , 实际操作中这些数字指标很难把握 。 需要长期练习 ，有一个大概的角度意识就行。手感很重要 。椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感 。还有一种“ 吸入 ”、开路锥被“ 嘬 ”住的感觉 。可以手里握紧一把沙子或小米 ，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。
