脊柱滑脱症的诊断和治疗Spondyloisthesis历史回顾1782 年比利时医师Herbinlaux 最先描述了腰5 椎体在骶骨上向前滑移的病例。1854 年Kilian 提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。1855 年Robert 指出神经弓缺陷是本症的基本病变。国内在20 世纪50 年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。1957 年Taillard 将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。”脊柱滑脱的病因及分类 Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关 Ⅰa ：关节突发育不良呈水平排列 , 常伴脊柱裂。 Ⅰb ：关节突呈异常矢状排列，后方支持结构发育不良，但神经弓多完整。 Ⅰc ：其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。 Ⅱ、椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力骨折所致。 Ⅱa ：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂。 Ⅱb ：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但拉长。峡部崩裂后引起滑脱的过程 正常 峡部骨折 峡部不连 脊柱滑脱Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳，前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳定。女性发病率为男性的6 倍。但该型滑脱很少超过Ⅱ度。也称假性滑脱。Ⅳ、创伤性：见于严重的后伸性损伤，如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。后伸性峡部疲劳骨折Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。 Ⅴa ：全身性骨病，如骨质疏松症等。 Ⅴb ：局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。 Ⅵ、手术后滑脱：如脊柱后路融合减压术后，因术中切除过多后方支持结构，上位椎体应力集中出现滑脱。峡部不连及脊柱滑脱的病理改变峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤维软骨样骨痂，其内有脊神经后支和窦椎神经的分支，椎弓的异常活动可刺激神经末梢引起疼痛，并可向臀部及股后侧放射。type2A-lityc-spondy.jpg腰骶部软组织及小关节的劳损：滑脱后脊柱重心线后移，腰背肌、腰部韧带、前后纵韧带、椎间盘、及Facet 小关节负担加重，出现紧张性劳损和创伤性关节炎改变。神经根及马尾神经受压：峡部纤维软骨增生可以压迫或刺激神经根；椎间盘退变，纤维环破裂及髓核脱出；脊柱序列改变后滑脱椎上位椎体的下关节突楔形插入峡部不连处而滑椎的上关节突正突入椎间孔内压迫神经根；滑椎的椎板向前压迫及下位椎椎体后缘向后压迫。骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样...
