胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧前言• 胸腰椎骨折是否手术？• 手术目的？• 选择何种手术？• 何时手术？• 手术入路• 病例保守治疗 争议较多• Guttman 等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。• Tezer 等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。• Farcy 等认为伤椎后凸成角的程度(SI) 较小才可考虑保守疗法。定性的判断• 是否并发有脊髓受压或神经损伤• 是否存在不稳定• 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失• 急性不稳定：骨或韧带断裂引起• 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可以引起疼痛、神经损伤DENIS 三柱理论• 手术治疗• 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%, 后凸畸形>25° ）• 爆裂骨折（椎管面积减少30% 或50% ）有或无脊髓损伤• 明确的不稳定性骨折：骨折- 脱位• 粉碎/ 受累程度• （矢状位CT ）• 1 分，粉碎成都<30%• 2 分，粉碎成都30%-60%• 3 分，>60%• 碎片位移• （轴位CT ）• 1 分- 碎片位移较小• 2 分- 碎片位移至少2mm （<50% 面积） 3 分- 碎片位移至少2mm （>50% 面积）• 需矫正的后凸角 度数（侧位片）1 分 后凸角=<3°2 分 后凸角4°-9°3 分 后凸角>=10°Load-sharing classification(LSC)胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统包括3 个方面 骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况根据不同情况给予不同分值，最后将3 不分的分值相加总分可作为选择治疗的依据骨折形态• 压缩型• 轴向压缩，轴向爆裂• 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离• 侧向压缩，侧向爆裂• 侧向爆裂• 平移/ 旋转• 平移/ 旋转• 单侧或双侧小关节脱位• 平移/ 旋转压缩或爆裂• 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型• 牵张型• 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂骨折形态 压缩型骨折轴向压缩，轴向爆裂屈曲压缩屈曲爆裂屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离侧向压缩，侧向爆裂侧向爆裂骨折形态 平移/ 旋转• 单侧或双侧小关节脱位• 平移/ 旋转压缩或爆裂• 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型骨折形态 牵张型• 屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂• 伸展牵张型牵张型骨折• 屈曲型 伸展型 压缩型参数评分标准• 治疗方法 分值• 分手术治疗 0-3• 手术或非手术治疗 4• 手术治疗 >=5手术目...
