椎弓峡部裂和脊椎滑脱的治疗进展【概述】•腰椎峡部系指上、下关节之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。•椎弓峡部裂是椎骨一侧或两侧椎弓根或关节突间骨质失去了连续性。第五腰椎受累最多，第四腰椎较少。• 峡部崩裂以后，椎弓分为两个部分，上部为上关节突，横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常的关系；下部为下关节突，椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系；两部之间失去骨性连接，上部失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上而向前滑移，称为脊椎滑脱。【病因与病理 】• 腰椎峡部崩裂的真正原因仍不能肯定。大量研究发现先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主，但到目前为主尚无定论。可能原因分述如下 ：•病因：•先天性•腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中有一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突，椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂。 •遗传性•遗传性脊柱滑脱多表现为常染色体的异常，同一家族发病较多。•种族因素：如爱司基摩人的发病率高达60 ％，一般人的发生率约5 －5.7 ％左右。•我国的发生率4.7 －5 ％；L5 ：75 －80 ％；L4 ：17 －20% ；L3 ：3 －5% ；男：女比例29 ：1 ；年龄20 －50 岁占87 ％。 •疲劳性骨折或慢性劳损•多数专家认为，大部分病者系慢性劳损或应力性损伤产生的疲劳骨折。•退变性•假性滑脱，中老年人多见，可摄过伸过屈位片检查，协助诊断。•创伤性•急性外伤，尤其后伸性外伤产生急性骨折。病理： • 椎弓崩裂• 椎弓崩裂以后，上关节突，横突，椎弓根，椎体作为上部，而下关节突，椎板、棘突作为下部，两者在峡部失去正常骨性联系，形成假关节，其间隙充填以纤维结缔组织和软骨样组织。腰骶部伸屈活动时崩裂处出现异常活动，腰部前弯则上部与上方腰椎一并弯向前，下部则因背伸肌收缩及后方韧带的牵拉使活动度较小；而当腰部后伸时，则下部受到挤压力作用，所以峡部崩裂不易愈合。脊柱滑脱 • 正常的腰骶角使L5 有向前下方滑动的倾向，但为其下方的上关节突（S1 ）抵消，腰骶椎间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此当峡部崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发生脊柱滑脱。• 滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量加大。• 成人的脊柱滑脱，其滑脱...
