胸腰椎骨折手术策略胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧及前路手术治疗技巧XXXXXX前言前言•胸腰椎骨折是否手术？•手术目的？•选择何种手术？•何时手术？•手术入路•病例保守治疗 争议较多保守治疗 争议较多•Guttman 等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。•Tezer 等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。•Farcy 等认为伤椎后凸成角的程度(SI) 较小才可考虑保守疗法。定性的判断定性的判断•是否并发有脊髓受压或神经损伤•是否存在不稳定• 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失• 急性不稳定：骨或韧带断裂引起• 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可以引起疼痛、神经损伤DENISDENIS 三柱理论三柱理论•手术治疗•不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%, 后凸畸形>25°）•爆裂骨折（椎管面积减少30% 或50% ）有或无脊髓损伤•明确的不稳定性骨折：骨折- 脱位•粉碎/ 受累程度•（矢状位CT ）•1 分，粉碎成都<30%•2 分，粉碎成都30%-60%•3 分，>60%•碎片位移•（轴位CT ）•1 分- 碎片位移较小•2 分- 碎片位移至少2mm （<50% 面积） 3 分- 碎片位移至少2mm （>50% 面积）•需矫正的后凸角 度数（侧位片）1 分 后凸角=<3°2 分 后凸角4°-9°3 分 后凸角>=10°Load-sharing Load-sharing classification(LSC)classification(LSC)骨折形态骨折形态•压缩型• 轴向压缩，轴向爆裂• 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离• 侧向压缩，侧向爆裂• 侧向爆裂•平移/ 旋转• 平移/ 旋转• 单侧或双侧小关节脱位• 平移/ 旋转压缩或爆裂• 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型•牵张型• 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂骨折形态 压缩型骨折骨折形态 压缩型骨折轴向压缩，轴向爆裂屈曲压缩屈曲爆裂屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离侧向压缩，侧向爆裂侧向爆裂骨折形态 平移骨折形态 平移/旋转旋转•单侧或双侧小关节脱位•平移/ 旋转压缩或爆裂•单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型骨折形态 牵张型骨折形态 牵张型•屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂•伸展牵张型牵张型骨折牵张型骨折•屈曲型 伸展型 压缩型参数参数评分标准评分标准•治疗方法 分值•分手术治疗 0-3•手术或非手术治疗 4•手术治疗 >=5手术目的手术目的•恢复椎管容积•解除脊髓压迫•纠...
