胸腰椎骨折的诊断和治疗 解 剖 特 点 1. 胸腰段T12-L1 ，或T11-L1 。是胸椎后突向腰椎前突的转换点，关节面由冠状转为矢状处容易遭受旋转负荷的破坏2. 腰椎的横突位于上下关节突之间，胸椎的关节突斜向后外方, 横突短小，易被认为关节突不同平面损伤表现不同T11-12 损伤双下肢痉挛性瘫，可建立反射性膀胱、阴茎勃起和射精反射，T12-L1 损伤脊髓末端未受累 双下肢痉挛性瘫，末端受累 双下肢弛缓性瘫 3. 胸腰段前间隙只有后间隙的1/2 （1.6-3.6 ）mm 。由于脊髓的前间隙小，易造成脊髓前方受压4. 圆椎的下缘60% 在腰1 中1/3 以上,止于腰1 下缘者仅占14% 。T11-L1 集中了腰2- 骶2 约6 节以上的脊髓及相应的神经根，即使脊髓未恢复，神经根常有一定的恢复 椎弓根的应用解剖1. 一般认为椎弓根是短园形和椭园形结构，中心区为松质骨，外周为皮质骨, 是椎体的最坚强部分，皮质骨薄厚不均，内侧较厚，外侧较薄。Steffee 称椎弓根为" 力核"(force nucler) T12～L5 椎弓根的厚度逐渐增加, 从0.9～1.5cm ，高度1.5cm2. Ｌ1 ～Ｌ4 的椎弓根方向几乎与椎体垂直, 故e 角(e 角为椎弓根与正中矢状面夹角) 接近0, 只有L5 椎弓根e 角为303. 椎根弓内侧与脊髓硬脊膜中间尚有2 ～3mm 间隙, 神经根紧靠椎弓根下缘,L5 以下椎弓根的内侧邻近马尾及神经的垂直段, 是钻孔最易损伤区。而上外侧是相对安全区4. 椎弓根纵轴与椎体水平轴间之夹角为Ｆ角，胸椎指向头侧9-23 度，L5 指向尾侧, 其它腰椎几乎与椎体垂直 脊髓的供血1 脊髓的前后动脉2 动脉冠3 根动脉：胸段起自T7 肋间动脉，腰段起自腰动脉或髂外动脉。发生痉挛时可引起脊髓功能的部分或全部障碍 病 因. 大多为间接暴力，产生曲屈型损伤，少数为过伸型损伤。 [ 完全损伤] 如果在损伤平面以下，功能（运动或感觉）消失且球海绵体反射存在则为神经完全损伤，如果球海绵体反射消失，须等到脊休克结束才能定级。99% 的病人在24 小时内可恢复球海绵体反射。它的出现是脊休克结束的信号。圆锥以下的损伤，球海绵体反射则无上述意义了。 不完全损伤 在不完全脊髓损伤中，骶髓功能是完全的, 骶髓功能完善的表现为肛周感觉，自主直肠运动功能，踇屈曲活动（图23-5 ） 在脊休克消退后，能恢复较多的功能，物理检查证明为不完全损伤的唯一体征 不完全损伤 [ 反射弧] 反射弧（如球海绵体反射）是单纯感觉...
