如何做好内踝三角韧带应力测试？内踝三角韧带是内踝的重要稳定结构，踝关节骨折通常伴随内踝损伤，三角韧带到底修复不修复呢？应力试验是有效的检测指标。内踝三角韧带主要分为三束三角韧带在透视中的附着点三角韧带的正常 MRI（深层、浅层）三角韧带主要分为 2 层 6 束：.浅层 4 束：胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层..深层 2 束：胫距前韧带深层、胫距后韧带深层.深层主要来抵抗外旋浅层后束的三角韧带，主要抵抗外翻浅层的前束主要维持胫骨和舟骨、跟骨的相对弹性，JBJS2014FAL 2006三角韧带损伤分为三类：1 近端的撕脱2 中部的撕脱3 远端的撕脱也有人分为浅层的撕裂分为 1 度完全的浅层撕裂为 2 度，可能涉及到 Spring 韧带浅层和深层均损伤为 3 度，建议修复单纯的三角韧带损伤很少见，常常合并外翻损伤，临床中采用让患者足尖走路时，发现外翻被纠正可以检测，检查可以采用核磁。下面我们来看几个病例：一病例 1一个“简单的”Weber B 踝关节骨折腓骨骨折显而易见，但是三角韧带的3 度损伤很多人都不太关注对于骨折我们肯定是要钉的！单纯修腓骨可以吗？患者出院后出现持续的内踝疼痛，踝关节不稳。内固定取出之后，双侧踝关节对比，仍然发现内踝存在问题。术后 1 年了，三角韧带仍然断裂，没有愈合！然后又进行了韧带的重建，三角韧带和下胫腓韧带重建踝关节稳定性二病例 2这个骨折不再简单了，我们可以看出损伤平面同时内踝明显的淤血，三角韧带肯定损伤这次你修不修？？术中应力试验发现，胫腓骨分离较大，踝关节十分不稳定！我们先做了腓骨，稳定了部分踝关节，但是仍然增宽。我们修了下胫腓韧带，应力试验仍然增宽。最后我们修了三角韧带，踝关节终于稳定！所以到底修不修？如果不想修，就必须进行应力测试！如何应力试验？内踝主要是外翻试验：右手拿住患者的距骨和跟骨，使得足在中立位左手按住胫骨的内踝上方处然后进行外翻的动作，观察内踝的稳定性和活动范围今天的内容学会了吗？踝关节比较复杂，主要争议在三个方面：三角韧带修不修？下胫腓怎么修？后踝钉不钉？总结：踝关节 1mm 的增宽会使得胫距关节面接触减少 42%，腓骨短缩 2mm 或横向移位 2mm， 5 度以上的外旋会增加踝关节的应力，在应力试验下，内踝小于 7mm 的增宽可以进行保守治疗（正常人应力实验下增宽一般到 3.6mm ，最大不超过 5.2mm），>6mm 的增宽表示内踝三角韧带的严重损伤。
