腰椎间盘突出症诊治进展23病人腰痛医生头痛4 腰腿痛为临床上常见病, 多发病。瑞典的统计资料表明, 腰痛在轻劳动者中占53 % , 在重劳动者中占64 % , 腰痛患者有35 % 为腰椎间盘突出症(LDH) 。目前认为, 本病约占腰痛门诊就医的10 % ～15 % , 占因腰痛住院治疗者25 % ～40 % 。本病自1934 年被描述至今已有70 多年的历史, 对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步56一、定义8 腰椎间盘突出症（LDH ）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。910椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10 岁以前含水量分别达到85% 和75% ，10 岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30 岁以后含水量进一步下降。 1112131415 椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复 。16二、病 因17 腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变，二是外在因素，主要是损伤 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。18腰椎间盘退变是LDH 的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20 岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。19在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。20男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 21 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起...
