跖间神经瘤对于这样的病例，我们的诊断需要考虑哪些方面？如何进一步追问病史、查体及辅助检查以明确诊断？治疗方法又有哪些？概念跖间神经瘤又称为“ Morton 神经瘤”：为一组跖总神经的趾间分支在多种因素的作用下发生压迫或炎症刺激而造成的局限性退行性伴纤维组织增生的足部病变。1845 年，英国医生Durtlacher 首次报道。1876 年美国医生Morton 进一步描述其临床表现；1893 年T.S.K morton 命名为Morton 足痛。临床表现• 其临床症状常表现为足跖间烧灼样、刀割样疼痛 • 疼痛可放射至足趾 , 偶见麻木感或感觉异常• 通常神经瘤的数量每足只有 1 个 , 多发少见• 最常见于第 3 趾底神经• 早期休息可稍缓解，后期休息时也有疼痛病因• 穿着高跟鞋• 外伤• 占位性病变• 滑囊炎• 关节炎• 扁平足、外翻足等解剖诊断•主诉前足疼痛麻木 • 趾蹼触诊可触及团块，横足挤压征可引出•相邻两趾局部皮肤感觉出现差异•辅助检查：肌骨超声、电生理、MRI•诊断性治疗：局部封闭Muder 征我院肌骨超声：右足2-3,3-4 跖间低回声团，考虑趾间神经瘤可能性大鉴别诊断保守治疗• 穿宽松、低跟的鞋，于患处近侧加用跖痛垫• 症状缓解不满意者可行局部封闭注射（利多卡因和类固醇激素）, 口服非甾体抗炎药等• 支具治疗等手术指征经局部封闭、注射硬化剂、口服非甾体抗炎药等保守治疗后3 个月内无显著缓解者应采取手术治疗手术治疗• 趾总神经切除术• 趾神经松解术• 必要时积极治疗前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等背侧入路背侧入路跖侧入路- 横行切口跖侧入路- 纵行切口另外 , 国外也有通过内镜下治疗 Morton 神经瘤的报道 , 但治疗效果仍有争议 , 需要进一步的研究• 复发是跖间神经瘤切除术后常见的并发症：复发的原因可能为向近端的神经切除不彻底, 残端留在负重的部位所致• 复发后多数主张行第二次手术治疗, 再去除一部分神经干术后复发小结 Morton 神经瘤是引起足尖部疼痛最常见的原因之一 , 手术治疗效果良好 , 但由于在临床实际工作中该病受到的重视程度不够 , 以至于存在着大量的误诊和漏诊 , 因而 Morton 神经瘤应得到广大医疗工作者更多的了解和关注。
