股骨远端骨折Liss 钢板 固定技术要点●股骨远端骨折包括股骨髁上和髁间骨折● 范 围 ：● 股骨下端距关节面9-15 cm 以内的骨折为髁 上骨折，9 cm 以内为髁/ 间骨折，即 1 5CM 以 内为远端骨折。● 发病率：●占股骨骨折的4% ～6% 。●特 点 ：●呈双峰分布，青年--- 高能量；老年--- 低能量 ●微创接骨板( MIPO) 技 术 ：保护骨膜 血供、桥接固定，同时避免骨膜过度剥离 。●微创内固定系统(LISS) 被应用于治疗 股骨远端复杂类型骨折，它具有间接骨折复位，经肌肉皮下植入钢板和角稳定结构的优点。 治疗重点· 1 、 保护软组织；·2 、 关节内直接解剖复位，坚强固定；·3 、 恢复骨干和干骺端良好的力线；● 4 、髁上部位间接复位，桥接固定，相对稳 定 ；●新技术虽然丰富了外科医生的选择，但若不 遵守股骨远端骨折固定基本原则，也会带来不良的结果。钉 子 户 ! !下(E)改髓内固定植骨钢板放置图 2 6 - 2 0 图 示LISS 接 骨 板 的 正 确 放 置 位 置 。A.LISS 接骨板要倾斜约10°放置以贴合股骨远端外侧皮质的斜坡。B. LISS 接 骨 板 的 放 置 位 置 距 离 远 端 关 节 面 约 1 . 5cm, 距离前方关节面约 1cm 。注意前后向置入的拉力螺钉用来固 定 冠 状 面 骨 折( Hoffa), 由外向内置入的螺钉用来固定关节劈裂骨折锁定钊的骨干部中心竹固定是确保骨 折固建后花定的重要因素之 一，偏 心 固 定 是 固 定 失 败 的 要 因素 之 螺钉置中方法●克氏针法● 钳夹法●透视法投照角度10° 25°Medial10Lateral长钢板少螺钉分保护血 运总结● 股骨远端骨折：需时刻警惕血管损伤，一定 要仔细查体。● 膝关节下方垫枕以屈曲膝关节以利复位。●简单骨折坚强固定 ，粉碎骨折桥接固定。·C 型骨折可视为两部分，关节内部分直接解剖 复 位 ，坚 强 固 定 ；关节外部分间接复位，桥接 总 结● 重视软组织( 血运) 保护，骨折的间接复位 及复位效果的维持是LISS 手术成功的关键。●克氏针或空心钉固定时需预留出放置钢板位● 钢板要有足够的工作长度，锁钉需居中，间 接复位，桥接固定要保证良好的力线。再 次 强 调 ：Liss 不单纯指钢板，更 重 要 的是应用Liss 技术和理念。
