肩袖损伤诊断及治疗1内容简介• 解剖• 病因• 肩峰撞击征• 临床表现、查体、特殊体征• 辅助检查• 诊断、鉴别诊断• 治疗2概述- 定义• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。• 冈上肌损伤最常见（约占70% ）3概述- 解剖( 骨)441325肩胛骨3. 喙突4. 肱骨头5. 关节盂1. 锁骨2. 肩峰概述- 解剖（肩袖）5前面观侧面/ 后面观1.2341. 肩胛下肌 2. 冈上肌3. 冈下肌4. 小圆肌肩袖的解剖冈上肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱病因• 1. 创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；• 2. 血供不足引起肩袖组织退行性变；• 3. 肩部慢性撞击性损伤。Neer （1983 ）认为95% 肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；• 4. 临床上50% 的肩袖断裂患者没有外伤史。7肩峰撞击征• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；• 无菌性炎症；• 疼痛；89喙肩弓肩峰10A ：17% B ：43% C ：40%70% 的C 型肩峰： 肩袖损伤 临床表现• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史• 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。• 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。11查体• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量12Apley Test （摸背试验）——可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度13特殊查体1 、肩峰撞击症的体格检查（1 ）Neer 试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。14 特殊查体1 、肩峰撞击症的体格检查• (2)Hawkin’s 试验：患者肩关节内收位90 度，肘关节屈曲90 度，前臂保持水平• 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性• 阳性提示：– 肩袖肌腱撞击喙肩弓– 肩前部疼痛提示撞击综合征15特殊查体2 、冈上肌损伤特殊查体（1 ）Jobe 试验：肩外展90 度，然后内旋并向前30 度，前臂旋前拇指尖向下。在此体位上，治疗师向下加阻。患者上抬抗...
