锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固定和内植物的选择桡骨远端骨折分型• Allman 分型：• I 类锁骨中段1/3 的骨折，占72%~80% 。• II 类锁骨外侧1/3 的骨折，占10%~30% 。• III 类锁骨内侧1/3 的骨折，不足5% 。锁骨远端锁骨远端桡骨远端受伤机制直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤间接暴力：FOOS 受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰锁骨远端桡骨远端内容• 锁骨远端解剖特点与诊断• 骨折分类• 内固定的挫折与反思• 治疗方法的合理选择• 锁骨远端骨折固定的发展锁骨远端重建喙锁韧带？讨论（Discussion ）锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷锁骨远端桡骨远端锁骨外侧1/3 的骨折分型• Neer 分型 • I 型锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微；• II 型锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类： IIA 型锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。• III 型喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。锁骨远端桡骨远端分型（Classification ）Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.锁骨远端桡骨远端Neer II 型骨折的治疗• Neer 指出：尽管锁骨远端1/3 的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半• 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II 型骨折行 手术治疗检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端物理检查1. 神经血管进行的检查 “” 臂丛的内侧束损伤：类似尺神经损伤的表现2. 测量并对比双侧的脉搏3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS ）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明 确排除检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端临床评估1 、肩部外伤史2 、局部高凸畸形3 、疼痛、肿胀、青紫4 、局限性压痛Point tenderness5 、 Cross arm adduction 实验阳性锁骨远端桡骨远端放射学检查• 胸片前后位• 30°/40° 的头侧倾斜位( 包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节)• 45° 的头倾或尾倾位（Quesana 位）: 更易显示出骨折的移位情况• 显示双侧锁骨的长片: 对比测量双侧锁骨的长度检查诊断与治疗锁骨远端桡骨远端侧...
