全膝关节置换的基本原则及技术要点适应证 各种原因所致的膝关节疼痛，畸形导致膝关节功能受限，经保守治疗无效是主要的适应症。包括膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友性关节炎、膝关节感染治愈后的骨关节炎、膝关节融合术后而软组织及伸膝装置完好的病例。禁忌证膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变，膝关 节不能活动膝关节周围软组织及皮肤严重瘢痕或没有 足够健康软组织覆盖单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征疼痛和畸形应同时存在单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关 节的功能术前准备站立前后位X 线片、侧位片、髌骨轴位片术前常规检查术前切口入路的选择，神经血管的检查膝关节置换术原则建立下肢力线正确关节线软组织平衡相等伸屈位间隙正确髌骨轨迹正确选择假体一力线二间隙三骨面四平八稳1 、正确的下肢力线 下肢力线：三关节中心假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损标准的骨性对线股骨的解剖轴——应力轴=5 ～7°胫骨的解剖轴——应力轴=0 °假体对线股骨远端切骨垂直于力学轴线胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线前正中入路：髌骨上极上方7cm ，下极5cm达 胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头 肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下 沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘 4mm 的支持带，便于缝合，达髌髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形踝关节内外翻畸形 应矫正下肢力线矫正顺序截骨基本原则o垂直于胫骨轴线的平台截骨o股骨远端外翻4-6° 截骨o股骨远端前后截骨，决定了股骨侧假体的大小 及外旋的度数o股骨前后的斜面截骨o股骨开槽，胫骨开槽，保留或不保留后叉韧带o髌骨截骨2 、正确关节线和胫骨切骨量 关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm ，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝髌骨厚度增加20% ， 74% 的病人难以屈膝超过100°关节线上升≤10mm ，32% 屈膝超过120°关节线上升＞10mm ，7% 能屈膝超过120 °Shoji et al: Orthopedics, 19903 、切骨与伸屈间隙 正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙股骨侧截骨髓内与髓外定位股骨——髓内定位胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显） 髓内定位（压配型髓内延长柄）切骨顺序和切骨...
