全膝关节置换术与软组织平衡Orthopaedic Knowledge Update Vol. 2Christopher T.Carey M.New BrunswickNew JerseyFrom AAOS切口与软组织平衡· 常规切口: 用于绝大部分膝关节· 非中线切口:· 髌旁内侧或外侧入路· 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡· Revision:· 尽量使用原切口· 原横切口改为十字交叉中线切口· 新、旧切口应相距7cm 以上· 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助AAOS Update膝关节TKR 韧带平衡标准· 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性· 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性评估，但目前这一方法尚不完善· 髌骨轨迹沿关节中线运动· 1 －125 的活动度及4 －6 的外翻角AAOS Update韧带平衡的原则及方法两个原则：•切骨与韧带平衡分别独立进行•切骨与韧带平衡同时进行AAOS Update原则一：切骨与韧带平衡分别进行等量切骨法（Measured Resection)• 所安装的假体的厚度与切骨的量相等• 切骨后在关节全伸和屈曲90 下调整韧带平衡• 注意精确切割• 适用于畸形较轻的膝关节AAOS Update原则二：切骨与韧带平衡同时进行伸屈间隙法(Flexion-Extension Gap)· 70 年代早期流行· 切骨顺序：胫骨近端 股骨远端 股骨后髁· 切骨后测量伸屈关节时的关节间隙AAOS Update韧带平衡的原则及方法两种手术方法：•从股骨侧开始手术•从胫骨侧开始手术AAOS Update手术方法一：先从股骨侧切骨· 多采用等量切骨法· 注意假体旋转：后髁线和内外上髁线定位· 注意胫骨后倾角3 －7· 股骨和胫骨切骨完成后再进行韧带平衡AAOS Update手术方法二：先从胫骨侧切骨· 多采用屈伸间隙法· 胫骨平台保持3 －7 后倾角· 屈膝90 行后髁切骨注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡保持屈曲间隙呈矩形· 股骨远端切骨注意切骨角度 再次调整韧带平衡· 完成剩余切骨AAOS Update膝 内 翻· 单纯行外侧副韧带紧缩术或内侧副韧带松解术或二者同时进行· 外侧副韧带紧缩宜在股骨侧进行AAOS Update内侧副韧带平衡· 内侧副韧带松解顺序：内侧副韧带深层 后内侧关节囊 内侧副韧带浅层 半膜肌止点内侧副韧带比目鱼肌上反折部· 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不稳定。AAOS Update·内侧副韧带松解·胫骨平台内侧骨赘的清理·后关节囊骨赘的清理·胫骨平台的安放( 旋转)膝内翻松解的关键AAOS Update男性, 67 岁, 神经性关节...
