胸腰椎爆裂性骨折的治疗VIP免费

胸腰椎爆裂性骨折的治疗 Treatment of Thoracolumbar Fractures胸腰椎爆裂性骨折爆裂性骨折: 占胸腰椎骨折58% ～81%高能量损伤神经功能损害: 30% ～ 90%后凸畸形 2后凸畸形临床表现疼痛神经损害发生率国外:7.6 ～10.4°国内: ?3国内报道王清, 等. 胸腰椎骨折伴截瘫后路椎弓根内固定术后的前路翻修术. 中华创伤杂志2006;22:353-356 21 例中16 例神经功能改善钱邦平, 等. 后外侧融合对胸腰椎爆裂型骨折疗效的影响. 中华创伤杂志 2006;22:121-12530 例翻修手术徐宝山, 等. 经后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效. 中华骨科杂志 2002;641-64768 例平均随访8 年, 矫正丢失12.0 °, 内固定失败8 例 4后凸畸形的原因: 椎间盘塌陷5自然史127 例随访3 ～12 年后凸矫正丢失度与椎体粉碎程度有显著相关性椎体粉碎程度严重者不能有效防止椎间盘塌陷及矫正角度丢失椎体粉碎√椎管狭窄?后凸畸形?≈非手术治疗6骨折原因7骨折原因8骨折原因90501001502002503003501234567891011121314151617181920Measured SiteQCT BMD (g/cm3)1011脊柱外科最具争议领域之一争议机制诊断治疗存在问题缺乏系统研究缺乏高质量研究12Denis F. The three column spine and its significance in the classi-fication of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: 817-831三柱理论13Denis 分类14骨折与三柱损伤的关系 骨折类型 前柱损伤 中柱损伤 后柱损伤压缩骨折 压缩 无 无或牵张爆裂骨折 压缩 压缩 无安全带损伤 无或压缩 牵张 牵张骨折脱位 压缩、旋转 牵张、旋转 牵张、旋转 或剪切 或剪切 或剪切 15AO 分类A 、B 、C 3 型55 个亚组 复杂，重复性不理想 16载荷分享损伤严重Yes: 前路No: 后路根据椎体粉碎椎管狭窄后凸畸形评分≤6: 后路评分≥7: 前路17骨折稳定性分析: 压缩性骨折 多数为稳定性骨折后柱损伤: 不稳定性骨折 18骨折稳定性分析: 爆裂性骨折 中柱损伤 AO 分类中分属A3 组和C型稳定程度差异大19骨折稳定性分析: 屈曲牵张性骨折 多为三柱损伤 AO 分类: B型骨折 20骨折稳定性分析: 骨折脱位 损伤机制复杂稳定性差 21对于稳定性的思考早期恢复脊柱解剖结构的完整性和稳定性为神经功能恢复创造有利条件晚期无不...