概 述■ RA 是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性多关节 炎■ 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA 多见于中年女性，患病率：我国0.32%～0.36%,欧美为1%■ 60%～70%的RA 患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor,RF)病 因尚不完全清楚(一)感染因子：*改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达●活化B 细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry)(二)遗传倾向■流行病学调查显示有一定的遗传倾向· 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ 以及HLA 以外的某些基因被证明 与RA 的发病、发展有关，即RA 是一个多基因的疾病(三)内分泌因素(四)其他因素：风寒、湿冷、吸烟、疲劳、外伤、精神刺激发病机制■机体免疫功能异常抗原(Ag) 进入人体→ Th 细胞活化→分泌细胞因子等→ B 细胞活化 →浆细胞 → 分泌RF 和其他抗体，形成免疫复合物 →关节炎等炎症病变■抗原 ( Ag)→ 滑膜的巨噬细胞活化，Th 细胞浸润 → IL-2、 IFN-γ 、 TNF-α 、IL-1 、 IL-6 、IL-8 增多 → 滑膜炎■滑膜细胞出现不正常凋亡过程病 理■ RA 的基本病理改变→滑膜炎( synovitis) 、急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 → 软骨和 骨破坏■关节外病变的病理改变→血管炎(vasculitis) 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧关节的构造图 4 - 5 8 关 节 构 造 的 模 式 图1 . 关 节 软 骨 2 . 关 节 囊 的 纤 维 层 3 . 关 节 囊 的 滑 膜 层 4 . 关 节 腔5. 滑 膜 绒 毛 6 . 动 脉 7 . 发 自 关 节 囊 的 感 觉 神 经 纤 维节软骨。 ·黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关临床表现■ 80%患者35～50 岁发病，女：男=3:1■ 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作■一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等■关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎关节表现· 晨僵 ( morning stiffness ) 持续时间(>1 小时有诊断意义 较长，见于95%以上的患者， 是病情活动指标之一■ 疼痛 (pain) 、压痛 (tenderness) 对称性、...
