保膝治疗之1— 胫骨高位截骨术膝关节骨关节炎X 片分级（Classification ）：0 级：正常；I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？膝关节骨关节炎手术治疗方案全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty ，TKA ）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty ，UKA ）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。腓骨截骨术（Fibula Osteotomy ，FO ）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy ，HTO ）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。概述胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy ，HTO ）1958 年首先由Jacksn 报道；直到1965 年Covertry 开始倡导并推广，认为HTO 可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。Covertry 等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24 例共30 膝关节骨关节患者，其中12 例共18 膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。Insall 等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty ，TKA ）作为HTO 失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20% 以下，见下表。Odenbring 等采用HTO ...
