复杂性髋关节疾病THA 手术策略（系列二）三、髋部周围骨折(1) 股骨近端骨折分为初次骨折和内固定术后骨折两大类。 手术适应症①股骨粗隆间骨折为不稳定或粉碎性骨折，骨折类型为EvansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型； ②有明显骨质疏松，预计内固定难以有效和持久者； ③内固定失败者；④伤前髋膝关节无明显活动受限，能扶拐独立行走者； ⑤患髋伤前有严重关节炎（髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死），疼痛较重、功能较差者；⑥全身情况较差，术后不宜长期卧床的患者；假体选择1. 水泥板2. 生物柄3. 加长柄假体4. 内固定: 钛缆捆扎、 单皮质钢板。生物OR 水泥固定？ 髋臼侧多选择生物型假体，采用骨水泥型或生物型股骨柄仍存在诸多争议。 （1 ）水泥柄：>65 岁、骨质疏松症、骨缺陷、骨生长机能障碍者，晚期癌症与营养不良者。 （2 ）生物柄：<60 岁或预期寿命20 年以上、活动度较大、骨生长机能良好者。学者提出[1] ：[1] 王坤正 . 初次全髋关节置换术选择骨水泥或生物型固定方式的比较 [J]. 中华关节外科杂志，2012 ，6 （4 ）：492-495 半髋OR 全髋？（1 ）半髋：一般状况差、预期寿命短、活动要求 不高的高龄患者（年龄大于 75 岁）。（2 ）全髋：全身状况佳，活动要求高或合并髋关 节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨 头坏死、病理性骨折等。1. 骨质缺损较多，缺乏正常标志2. 保留臀中肌附着点3. 先固定小粗隆，插入股骨柄后固定大粗隆4. 术中前倾角的把握。 5. 对无法恢复股骨距解剖形态的粉碎性骨折， 可用骨水泥重塑股骨距.手术难点和技巧 稳定型转子部骨折，THA 时避免过多剥离骨折断端骨膜，充分保护血供，固定尽量简单化，甚至可不固定。置换前需排除内置物周围感染灶存在的风险！85 岁, 摔伤指右侧转子间粉碎骨折典型病例1 66 岁，粗隆下肿瘤典型病例2（2 ）股骨近端成角畸形手术策略1. 股骨畸形部位截骨术2. 股骨髓腔再造术3. 股骨近端短柄（香蕉柄）置换术股骨畸形部位截骨术 沿股骨干用摆锯轻微锯出一纵形锯痕，进行股骨近端和远端常规扩髓，可适当扩大股骨近端髓腔，运用假体远端固定原理进行固定，多采用股骨加长柄，装入假体后对骨折部用单皮质钢板固定。 股骨髓腔再造术 适当延长股骨远端切口，在股骨畸行部位开槽，横截面长度一般为股骨直径的1/3 ，纵形长度大于股骨畸形，运用磨钻把闭合的髓腔进行再通打磨，股骨近端常规开口扩髓。 髓腔畸形，股骨柄的远端有穿出髓腔可...
