髓内钉固定技术 －空心钉和实心钉髓内钉种类普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大髓内钉种类不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低扩髓髓内钉的病理生理 －局部变化• 损伤内侧皮质血供（8~12W 内恢复)• 增加术后感染危险性• 骨诱导作用？ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞 扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化• 肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） • 凝血系统• 神经- 内分泌系统• 炎症反应非扩髓髓内钉的病理生理• 产热少• 内膜血供破坏少• 骨坏死少• 感染少• 钉直径对血供和力学参数影响不明显• 内侧皮质血供恢复快胫骨髓内钉手术指征 －实心钉• Gustilo Io 、IIo 开放Frx• 高能量不稳定闭合Frx• 髓腔小的粉碎Frx• 部分峡部远、近端Frx胫骨髓内钉手术指征 －空心钉• 骨干的开放骨折• 骨干的闭合骨折• 部分峡部远、近端的骨折• 畸形愈合• 不愈合股骨髓内钉手术指征• 长或旋转不稳的干部骨折• 多段骨折 • 粉碎骨折 • 骨折合并骨缺损• 旋转不稳的近端或远端骨折• 合并股骨颈的股骨干骨折 手术技术 －术前准备特殊设备骨科床（牵引床）或标准透X 光手术床牵开器影像增强仪手术技术 － 术前准备术前内植物的正确选择• 髓内钉长度 X 线片 对侧肢体测长• 髓内钉直径 X 线片峡部宽度手术技术术中内植物正确的决择• 髓内钉长度测定 C- 臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极骨骺线胫骨平台下髓内钉的手术技术 －选择正确的内植物• 术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径多发骨折固定顺序•股骨•胫骨•骨盆或脊柱•上肢胫骨－标准手术床的体位手术技术 －体位胫骨－牵引床上的体位股骨－牵引床侧卧位股骨－牵引床仰卧位股骨－标准手术床侧卧位股骨－标准床仰卧位髓内钉插入技术 －进针点入路 • 与髓腔纵轴在一直线上• 毋太靠近进针点• 长度适当 扩髓－长 不扩髓－短（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护） 顺行股骨髓内钉进针点部位• 梨状窝• 梨状窝后外侧顺行股骨髓内钉进针点的准备•髋关节屈曲内收•大粗隆近端纵切口• 不能太靠后•安放导针•安放软组织保护挡板逆行股骨髓内钉进针点• 屈膝300• 导针长轴与股骨干远段髓腔方...
