颈椎病的诊断与治疗原则脊柱的退变过程• 髓核脱水、椎间高度降低• 韧带、关节囊松弛• 脊柱不稳• 纤维环破裂、椎间盘突出• 骨赘形成、韧带增生• 脊髓、神经根和血管受压脊柱的功能单位• 运动节段• 上下两个椎体• 椎间盘• 小关节及关节囊• 连接韧带颈 椎 病Cervical Spondylosis颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织( 脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病分型颈型 脊髓型 神经根型 道压迫型 椎动脉型混合型 颈椎病的诊断颈型颈椎病临床特点• 枕颈肩部疼痛• 颈部活动受限• 颈部肌僵硬、压痛点• 头颈偏斜、活动受限 又称急性斜颈神经根型颈椎病临床特点• 多有间歇性发作的病程• 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关• 颈椎横突处压痛• 神经根牵拉试验阳性•Spurling 征感 觉 障 碍• 颈4~5 三角肌• 颈5~6 拇、示指• 颈6~7 示、中指• 颈8~ 胸1 环、小指脊髓型颈椎病临床特点• 起病隐匿缓慢，进行性加重• 四肢运动障碍为主要表现• 感觉障碍无明确平面• 四肢深反射活跃或亢进• 锥体束征(Hoffmann 征) 阳性颈椎病的诊断一般原则临床表现(+) 影像学(+) 确诊临床表现(+) 影像学(–) 拟诊临床表现(–) 影像学(+) 描述颈椎病诊断程序1. 是不是颈椎病2. 什么类型颈椎病3. 自然史状况4. 病变程度颈椎病的诊断标准• 具有颈椎病的临床表现• 影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据一般资料和症状• 病史和症状• 中年以上年龄• 颈项痛伴有臂麻木• 下肢无力、软腿、颤抖• 上肢无力、精细动作障碍颈椎病诊断条件体征检查• 颈丛、臂丛的神经根受压征• 颈髓受压征( 全部、部分或半侧)颈椎病诊断条件放射学检查• 颈椎生理弯曲消失或反向成角• 椎间隙狭窄，椎体退行性变• 椎间关节松动( 动力学摄片)• 椎管矢状径 <12~10mm颈椎病诊断条件颈椎病X 线片特征Pavlov 比值 0.75或矢径 11mmabPavlov Ratio= a / b< 0.75发育性颈椎管狭窄CT 扫描• 从颈椎横断切层显示椎管、脊髓 及其相互关系MRI 成像• 显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断颈椎病诊断条件颈椎病CT 表现脊髓型颈椎病MRI表现颈椎病的鉴别诊断诊断的错误• 将颈椎病误诊为其他疾病• 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病...
