胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝 OA 的病变，症状加剧。HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝 OA（早期、中期）的一种手术方法。两种不同的 HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al ，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO 的历史1958 年 Jackson 首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝 OA ，使疼痛得以缓解；1961 年 Jackson 和 Waugh 报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝 OA ，所做的 10 例病人均使疼痛缓解；1962 年 Wardle 报道了胫骨结节以下 1-2cm 截骨，17 例病人中，除 3 例以外均得到疼痛缓解；1963 年 Conventry 提出胫骨结节以上水平截骨，即 HTO ，并称之为安全有效的治疗措施。三HTO 的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO 通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。HTO：19 世纪德国出现；Close HTO：1958 年出现，1965 年推广；Open HTO：1987 年出现，2000 年改良。优良率：5 年 85—90%；10 年 70—80%。HTO 在我国：1967 年，积水潭矫形骨科首先报道以来，到上世纪 80 年代，HTO 成为膝 OA 保膝的常规手术，总有效率 85%以上。随着 TKA 技术的成熟和推广，国内大多数关节外科医生不再广泛应用 HTO，TKA 成为国内膝OA 的主流手术，但其他国家，例如韩国、 日本、欧洲等国家依然流行 HTO。TKA 流行的原因1 、缓解疼痛疗效肯定；2 、关节生存率非常高；3 、对医生持续的教育；4 、大公司的商业推动；5 、大部分医院骨科没有其他治疗的传统。目前大多数医生对膝 OA 手术的...
