陈旧性结核性脊柱后凸的治疗Management of Spinal Tuberculosis Kyphosis陈旧性结核性后凸畸形 • 化疗药物的使用能够使大多数结核治愈 • 儿童脊柱结核治愈以后，仍然有后凸畸形的风险• 每年15° 进展， 3~5% 最终超过60° 后凸（ S. M. Tuli ， 1995 ）恶性进展年龄：小于 10 岁 ； 累及椎体数：3 个节段以上病变节段：位于C7-L1 ；影像学 ：Spine at risk sign发生后凸畸形的危险因素小关节分离 后方移位 侧方移位 “倒塌”征迟发性神经功能损害外源性因素：后凸顶点对脊髓腹侧的压迫；硬膜周围疤痕内源性因素：脊髓的炎性反应；脊髓被牵拉矢状面与冠状面不平衡，骨盆旋转、屈髋屈膝——严重的腰背部疼痛后凸畸形的危害胸廓与骨盆贴近，影响呼吸• 对24 例存在脊柱结核患者平均34 年随访• 大部分病人接受了抗结核治疗, 并最终全部接受手术治疗• 66.7% 在抗结核用药后出现迟发型神经损害（平均随访26 年）• 33.3% 患者接受后凸畸形矫正手术后凸畸形的危害• 持续进展畸形• 残留畸形严重• 神经并发症高Challenges 治疗的挑战Rajasekaran Eur Spine J (2013); Yau,et al. J Bone Joint Surg(1974)• 适应证– 脓肿形成– 较大的死骨和空洞形成– 窦道经久不愈– 神经功能损害– 心肺功能不全– 畸形进行性加重手术适应证陈旧性结核后凸适应证• 改善神经症状优先于畸形矫正• 术前脊髓压迫程度与MR 信号与术后恢复程度无明显相关• ASIA C 与ASIA D 的患者通常能出现一个等级的恢复，并且均在6个月内• ASIA A 患者一般神经恢复不理想• 迟发性神经损害>6 月，术后恢复可能不理想神经功能损害手术指征与恢复• 头盆环牵引• 40 牵引后截骨矫形 vs. 40 单纯截骨矫形• 手术时间、 出血量、改善率均优于单纯截骨矫形• 作者认为截骨前进行该项牵引有助于提高临床疗效、增加安全性。后凸畸形的牵引• 11 例患者，4 例男性， 7 例女性• 术中牵引辅助矫形• 平均随访时间 42.8 ± 13.1 months• 后凸角度矫正从术前 93.4° 到术后18.7 ° ( 矫正率 80.1 % ）• 并发症（4/11 ） : 1 例硬膜撕裂, 3例术中神经监护报警，其中1 例 术后左下肢麻痹。后凸畸形的牵引• 原位融合（in situ fusion ）– 轻- 中度畸形• 重建脊柱稳定性• 预防畸形进展• 安全性高，技术要求低• 矫形效果差• 截骨矫形(osteotomy)– 重...
