全膝关节置换的手术原则膝关节置换术原则建立下肢力线正确关节线软组织平衡相等伸屈位间隙正确髌骨轨迹正确选择假体一力线二间隙三骨面四平八稳关键一、切骨与对线：正确判断定位系统关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的 矩形间隙关键三、矫正膝关节外畸形 关键点1 、正确的下肢力线 下肢力线：三关节中心假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损膝关节的机械轴线和解剖轴线髋、膝关节内、外翻时会影响力线标准的骨性对线股骨的解剖轴——应力轴=5 ～7°胫骨的解剖轴——应力轴=0 °假体对线股骨远端切骨垂直于力学轴线胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形踝关节内外翻畸形 应矫正下肢力线矫正顺序2 、正确关节线和胫骨切骨量 关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm ，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝髌骨厚度增加20% ， 74% 的病人难以屈膝超过100°关节线上升≤10mm ，32% 屈膝超过120°关节线上升＞10mm ，7% 能屈膝超过120 °Shoji et al: Orthopedics, 19903 、切骨与伸屈间隙 正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙髓内与髓外定位股骨——髓内定位胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显） 髓内定位（压配型髓内延长柄）切骨顺序和切骨量 先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的旋转建立屈曲间隙。 先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm 避免关节线上升或伸膝间隙大股骨髓内定位进化PCL 止点上方约1cm 处，常偏内几mm股骨侧测量后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛股骨远端外翻角外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5° ，内翻型7°股骨侧假体旋转对线的确定1 、Whiteside 线（经滑车槽轴线）2 、经内外上髁连线3 、后髁连线3° 外旋4 、通过外旋对线获得 屈曲间隙对称的方法股骨假体旋转轴对膝关节的影响膝关节负重下从0° 至90 ° 屈曲时 股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力 股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力矩型屈曲间隙梯型屈曲间隙外侧副韧带松弛韧带对称...
