急性跟腱中部断裂的诊治 无法忘却的痛苦和遗憾流行病学发病率：近年有增加趋势94 年的26.95/10 万到2013 年的31.17/10 万性别： 男性4.8 ：1 女性年龄：30-45 岁左右左侧＞右侧好发于专业运动员、体育发烧友及偶尔运动的“周末运动员”。 发病机制内因 解剖因素 局部慢性劳损 性别/ 年龄/ 体重 内外翻足/ 扁平足 肢体长度外因 皮质醇、喹诺酮药物 错误训练 过度负荷 环境 外伤踝过伸位突然用力，断裂多在止点上方：2-6cm临床表现症状：跟腱部疼痛肿胀，足跖屈无力。查体：跟腱连续性中断，跖屈力量减弱，提踵试验、Thopmson 试验、Matles 试验。MRI 及超声检查。 跟腱断裂漏诊分析漏诊原因：对开放性损伤认为只是皮肤裂伤，不做详细检查；跟腱断裂后，足跖屈活动未完全消失；跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 临床治疗 手术治疗VS 保守治疗再断裂的风险：手术治疗＜保守治疗 伤口并发症：手术治疗＞保守治疗腓肠神经损伤：手术治疗＞保守治疗功能恢复速度：手术治疗＞保守治疗Wikkins R,Bisson LJ. Am J Sports Med,2012,40(9):2154-2160.Jiang N,Wang B,Chen A,et al. Int Orthop,2012,36(4):765-773. 推荐保守治疗的情况2010 （ＡＡＯＳ）版《急性跟腱断裂临床治疗指南》糖尿病神经病变免疫缺陷年龄＞６５岁吸烟活动量少肥胖（ＢＭＩ＞３０）周围血管病变局部或系统性皮肤病患者Chiodo CP,Glazebrook M,Bluman EM,et al.J Bone Joint Surg AM ，2010,92(14):2466-2468方法：长腿石膏固定膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，4 周后更换为短腿石膏。 保守治疗 ● Meta 分析总结随机、对照实验结论：跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 ★跟腱再断裂率：1.7% ～30% 。 手术治疗 适应症 各种类型的跟腱断裂 作用机理 直视或经皮的断端吻合 常用缝合方法 ☉bunnell 缝合法 ☉改良kessler 缝合法 ☉Kk锁边缝合法 肌腱常用缝合方法 缝合方法选择Bunnell 缝合法McCoy BW,Haddad SL.The strength of achilles tendon repair:Foot Ankle Int,2010,31(8):701-705Deramo DM,et al.Krakow locking stitch versus non-locking .Arthroscopy,2008,24(5):599-603Bunnell 和改良Kellser 法常用，强度好、软组织并发症少，改良Krackow 法强度更高，适合马尾状撕裂，线结多。 ETHICON 缝线...
