· 指南解读 ·《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南》的解读中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》于 2015 年5“月启动中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE) 预防指南更”新项 目，并最终撰写新版指南。新版指南与老版本指南 相比，在基础预防、物理预防及药物预防上均做出 一些调整：基础预防加强了疾病的筛查，物理预防 严格了滤网的使用，药物预防上更新了药物品种及 应用特点，并对阿哌沙班和利伐沙班等药物进行了 推荐。同时，新版指南再次强调，临床医生在骨科 大手术后预防VTE 时要权衡出血的风险与获益，并 详细阐述VTE 预防时机的相关问题。现对2016 年 版《中国骨科大手术VTE 预防指南》(以下简称为新 版指南)的相关更新重点进行解读。一、2009 版指南对静脉血栓栓塞预防的影响(一)人工全髋、全膝关节置换术后发生率下降VTE 包括深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE), 该两者是 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现。2009 版指 南推荐，需对骨科大手术后的VTE 风险进行评估， 并常规进行VTE 预防。指南推广以来，骨科医生的 VTE 预防意识明显提高，术后VTE 的预防工作有了 很大的进展，极大的降低了我国VTE 的发生率，由 1990 至2005 年7.0%～64%降低为2012 至2014 年 2.4%~6.49%1-6]。这不仅减少患者住院日及医疗费 用，而且降低了患者的痛苦指数和相关并发症的发 生率，加快了术后快速康复进程。临床医生除规范手术操作外，还应加强对基础 预防措施重要性的认识，如正确使用止血带、术后 抬高患肢、注重预防静脉血栓知识的宣教以及指导 早期康复锻炼等均可降低术后VTE 的发生风险。此外，物理预防和药物预防在骨科大手术后 VTE 的预防中均发挥重要的作用。Ma 等[7 关于抗凝药物的荟萃分析发现，Xa 因子抑制剂(阿哌沙班 和利伐沙班)对全膝关节置换术后VTE 发生的预防 效果较好。Zhang 等8 在一项间歇性充气加压装置 在血栓预防中效果的前瞻性、随机对照研究中发 现，与未使用间歇性充气加压装置相比，使用该装 置可有效预防重症患者的VTE 发生风险。因此，对骨科大手术后患者积极进行VTE 的联 合预防，可有效防止下肢静脉血栓形成，减轻患者 痛苦，值得临床推广应用9]。(二)对抗凝领域关注度的加强人工全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA)和人工全膝关节置换术(total knee art...
