肺炎的影像诊断 ● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌一、肺炎的定义社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎 ◆HAP 、VAP 、 ◆早发性肺炎与晚发性肺炎二、肺炎的分类细菌性肺炎影像学上主要表现• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度• 进展期为肺实变• 消散期复为磨玻璃影• 少见肺萎陷和支气管扩张, 多见胸膜渗出• 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速, 胸膜肥厚亦能恢复正常, 少数患者有空洞形成, 空洞具有形成快、闭合慢的特点典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎( 或称支气管肺炎)• 军团菌肺炎X 线表现有多发性、多形性、多变性的特点, 可表现为大片实变影、斑片模糊影。完全大叶性实变大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜, 然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收大叶性肺炎患者男：44 岁，因发热伴咳嗽咳痰7 天入院，患者缘于7 天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5 度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜, 然后向肺野中心扩散。支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合支气管炎和支气管周围炎- 支气管壁增厚小叶中心细支气管壁增厚支气管肺炎影像表现支气管树丫征支气管肺炎影像表现金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 多种病原菌感染病例• 患者男：43 岁. 因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌（+ ），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+ ）可见霉菌孢子菌（++ ），3 天后痰培养可见：光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。 细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断• 细菌性肺炎往往病变范围较大,多呈肺叶、多肺• 叶、一侧肺甚至两侧肺分布非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布, 也可演变为肺叶病变,但...
