鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP) 的影像诊断与鉴别诊断概 述SNIP 是鼻腔鼻窦最常见的良性肿瘤之一，约占鼻腔鼻窦肿瘤的0.4 ％～4.7 ％。好发于40 岁以上男性，50-70 岁发病率最高。好发部位：单侧，肿瘤的生发中心多位于中鼻道鼻腔外侧壁及上颌窦，也可以位于筛窦甚至鼻中隔。 病 理分为外生型和内翻型两类，前者少见，后者多见，其特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生。肿瘤呈乳头状或多发息肉样，呈灰白、灰红色或半透明，但多数呈现碎块状，有时呈桑葚状外形。国内对SNIP 分期主要采用Krouse 分期法T1 ：局限于鼻腔内。T2 ：局限于筛窦、上颌窦内侧或上部。T3 ：累及上颌窦外、下、前、后壁，蝶窦或额窦。T4 ：突破鼻腔鼻窦( 进入眼眶、颅内) 或肿瘤恶变。临床表现进行性鼻塞，可伴有涕中带血。头痛。嗅觉减退。溢泪。面部疼痛等。CT 表现单侧鼻腔、鼻窦形态多不规则的软组织影，密度均匀或不均。呈膨胀性生长，上颌窦、鼻腔外侧壁及筛窦最常被累及。瘤体增大可压迫鼻中隔向对侧移位，向后脱垂至后鼻孔可突向鼻咽部。骨质改变 局灶性骨质增生与SNIP 的起源之间有很大的一致性；而骨质破坏则与肿瘤恶变相关。锥状骨形成锥状骨质增生与SNIP 起源高度吻合。骨质吸收不合并其他骨炎征时，钩突骨质吸收与SNIP 起源一致性较好。斑块状骨质增生部分斑块状骨质增生与实际起源不一致。骨质破坏眶纸板、前颅底、额窦中隔骨质破坏，病理证实为癌变弥漫性增生弥漫性骨质增生与SNIP 起源符合率较差MRI 表现 单侧多见, 分叶状，边界清楚。与邻近肌肉比较：T1WI 多呈等信号，T2WI 多呈不均匀高信号。与鼻中隔黏膜比较，病变增强后多为明显不均匀强化。动态增强扫描的时间- 信号强度曲线呈速升缓降型。T2WI 或增强T1WI: 卷曲脑回征（CCP ）指肿瘤内部结构由平行排列、高和低信号相间的卷曲条状影构成。强化明显的为水肿的间质, 血供丰富；弱强化的为增生的上皮。脑回征是一个稳定、可以信赖的SNIP 的MRI影像学特征。脑回征•瘤体主干部分呈辐射征，终末端呈典型脑回征。• 肿块边缘呈“扇贝征”；矢状面抑脂T1WI 增强扫描示肿块边缘强化明显，“扇贝征”显示更清楚。CT 及MRI 对病灶恶性的评估CT 显示眶纸板、前颅底等骨质破坏和吸收，向周围侵犯。MRI 发现恶变区域脑回征不规则，或部分缺失、坏死；病灶内部出现坏死等。癌变区域时间- 信号强度曲线...
