病毒性肺炎影像诊断定义及常见病原体• 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症• 引起健康宿主肺炎的常见病毒为：• 甲乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV ）和冠状病毒等• 引起免疫低下或抑制宿主（如骨髓移植、器官移植）肺炎的常见病毒为：巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、人腺病毒• 社区获得性肺炎病毒性肺炎患者中，最常见的是流感病毒。其次是人鼻病毒（HRV ）、呼吸道合胞病毒（RSV ）、人冠状病毒（HCoV ）、禽流感• 患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染病毒的特点• 体积微小（容易到达气道远端）• 结构简单，无完整的细胞结构（只有到达细胞内才引起炎症反应）• 严格的活细胞内寄生（不容易出现大面积坏死）• 遗传物质单一• 病毒的增殖方式是复制，不能自身生长和分裂繁殖• 对抗生素不敏感病理改变病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡→气道防御功能降低→易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎：多为间质性肺炎 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。临床表现• 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节（大多见于冬春季节，可暴发或散发流行）• 病毒性肺炎患者的症状差别较大，大部分患者表现轻微，仅少数患者症状较重。主要表现有发热、寒战、头痛、全身酸痛、疲劳倦怠等全身症状，同时多有咳嗽、咳白黏痰或咽痛等呼吸道流感症状，部分患者仅表现为胃肠不适• 小儿或老年患者容易发展为重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、易出汗、精神萎靡，甚至休克、心衰、呼吸衰竭等合并症，也可发生ARDS 。实验室检查• 血白细胞计数：早期一般正常，后期若继发细菌感染，白细胞总数和N 增多。重症者常伴淋巴细胞减少。• 血沉、C 反应蛋白：多正常。• 血生化：部分CK 、AST 、ALT 、LDH 、Cr 高• 痰涂片：白细胞以单核细胞为主。• 痰培养：常无致病菌生长病毒性肺炎影像学病毒性肺炎影像表现多样，相互重叠，主要以间质性炎症为主，有时和细菌性肺炎、支原体肺炎、肺泡性肺水肿或其他原因引起的间质性肺炎难以鉴别。仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大临床特点如患者年龄、免疫状态，发病季节、流行病学史、首发症状、严重程度及皮疹，仍然是病毒性肺炎病因诊断的重要辅助手段因此病毒性肺炎的诊断是以病原学实验室检查为主，结合胸部影像...
