心脏瓣膜病一. 病理生理： 二尖瓣炎症，水肿 → 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 → 瓣口狭窄: (1). 隔膜型: 瓣体病变轻, 弹性较好.(2). 漏斗型 : 粘连增粗并纤维化、钙化→瓣下结构缩短变硬, 形成漏斗状. 二尖瓣狭窄 二尖瓣口狭窄 → 左房进入左室血流 受阻 → 血流淤积于左房 → 左房 扩大压力升高 → 血流缓慢, 左心耳,左 房血栓形成 → 肺静脉, 肺毛细血管压 升高 → 肺动脉扩大 → 右室阻力升 高→右室肥厚→右心衰竭.二尖瓣口面积4--- 6cm2 二尖瓣口狭窄: 轻度:1.5 — 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0---1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度: <1.0 cm 2 压差>20mmHg 二尖瓣口面积测量二尖瓣口面积二. 临床表现: 左心衰, 肺水肿.三. 超声检查: 左心长轴 , 心尖四腔, 二尖瓣 水平短轴观 , M 型二尖瓣前后 叶波群 (IIB 区) , 心底波群 (IV 区)左 心 长 轴心 尖 四 腔四. 声像图特点:1. 切面超声心动图: (1) . 二尖瓣回声增强, 增粗, 粘连 瓣口 变小 (2) . 二尖瓣前叶瓣体弹性好, 前叶呈圆隆状 开放, 瓣体在舒张期突向左室流出道, 若 瓣体纤维化钙化, 瓣口失去正常呈鱼嘴 形, 边缘不光整, 瓣口面积<2.0 cm (3) 风湿侵犯瓣下结构, 腱索增粗,缩短 (4) 左房, 右室增大, 肺动脉内径增宽 (5) 左房, 左心耳血栓形成左 心 长 轴左 心 长 轴 二狭长轴及血流动态图左房, 左心耳血栓形成瓣口呈鱼嘴形2.M 型超声心动图:(1) . 二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A 波消失, 前后叶呈同向运动.(2) .E 峰下降垂直距离<6mm 正常人>16mm(3) . 瓣膜增强增粗.(4) . 心底波群, 左房增大M 型超声心动图曲线呈城墙样3. 多谱勒超声心动图(1). 通过狭窄口, 血流速度加快, 峰值 超过2m, 频谱为宽带充填(2). 彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束.(3). 运用 CW 可计算二尖瓣跨瓣压差.五色镶嵌的血流束血流速度加快二 狭 血 流 频 谱 图五. 鉴别诊断(1). 与二尖瓣口血流增多鉴别 : 室间隔缺损, 动脉导管 未闭, 主动脉窦瘤破裂, 二尖瓣关 闭不全等(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全, 心衰, 扩心等 室间隔缺损室间隔缺损血流图 二尖瓣关闭不全一. 病理生理 影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿性心脏病占34% ...
