CT 在消化道穿孔的应用XXX 医院普通外科 病因• 胃十二指肠溃疡 • 创伤破裂 • 肿瘤坏死 • 坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎等 病理• 多发生在前壁，直径一般 为0.5cm 。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 • 小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹 • 结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。消化道急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h 后刺激症状可减轻8~12h 后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎X 线表现• 胃、十二指肠及结肠穿孔——游离气腹• 小肠、阑尾穿孔——少有气腹征象• 胃后壁溃疡穿孔——气体局限在网膜囊• 腹膜间位或后位器官破裂——腹膜后间隙充气征象没有游离气腹征象不代表没有胃肠穿孔 • 据报道本病的X 线检查气腹阳性率72.1 ％，X 线检查中未见游离气体的原因可能为游离气体与肠道内气体重叠，穿孔与检查之间间隔时间短，穿孔小，气体局限于后腹膜及腹腔渗出、炎症反应包绕气体、阻碍其进入腹腔等。• 常规X 线气腹阴性时，也不能排除上消化道穿孔，对于临床高度怀疑上消化道穿孔而气腹阴性者，CT 检查具有明显的优势，特别是对于少量的腹腔游离气体，它不仅可以看到肝脏前上缘的气体，而且还能够看到小网膜区、肝裂的游离气体认识CT 值• CT 值代表X 线穿过组织被吸收后的衰减值。• 骨骼的CT 值最高, 为1000HU, 软组织的CT 值为20~70HU, 水的CT 值为0 （±10 ）HU, 脂肪的CT 值为-50~-100 以下, 空气的CT 值为-1000HU 。• CT 值从1000 到-1000 在影像中是从白到黑CT 表现1 气腹• 气腹是诊断消化道穿孔的一种特异性较高的征象。用肺窗有助于观察发现腹腔游离气体，它局限于横膈下和肝前面( 仰卧位) 。肠腔外气体可存在于肠系膜间或肾旁前间隙内。气腹有时是由于气胸、纵隔气肿、膀胱穿孔、腹腔穿刺所致，若排除以上可能，则气腹强烈提示胃肠破裂。 • 腹腔内的游离气体CT 检查往往有多处显示，前腹壁下积气，肝门、胆囊窝积气，胃、十二指肠周围积气，肝肾间隙或脾周积气，小网膜囊积气，肠系膜间积气，阑尾包块内积气，盆腔积气。伴随征象：腹腔积液，穿孔部位周围渗出或脓肿。• 2 腹腔或后腹腔积液• 此为消化道穿孔阳性率最高的征象，并可以是惟一异常征象，但无特异性。如发现腹腔中量或大量积液，排除了实质脏器破裂、骨盆骨折、肝肾疾病及腹膜炎可能，则...
