Valvular Heart Disease心脏瓣膜病超声诊断 二 尖 瓣 狭 窄二 尖 瓣 狭 窄（Mitral StenosisMitral Stenosis －MSMS ） （以下演示中缩写为MS ）病因先天性畸形风湿性心脏病老年性退行性变二尖瓣狭二尖瓣狭窄，从左窄，从左前下方观前下方观察此图为漏此图为漏斗型狭窄斗型狭窄二尖瓣口二尖瓣口左房大【病理生理】正常二尖瓣口面积 4 －6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 【临床表现】瓣口中度狭窄： 呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 肺水肿 舒张期杂音舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减常伴舒张期震颤超声检查检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴瓣叶增厚 回声增粗增强交界粘连 开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变 切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图四腔观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积左房血栓左房血栓M 型超声心动图二尖瓣波群 正常二尖瓣前叶活动曲线 EF 斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动Ｍ型二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚 开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶前叶后叶彩色多普勒血流显像二尖瓣口血流速度加快呈五彩镶嵌的烛火状血流彩色多普勒血流显像脉冲多普勒混迭效应连续多普勒二尖瓣口面积MVA=220/PHT诊断要点•左房增大、右房室增大•二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动 •二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。鉴别诊断与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小 当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。左房黏液瘤与左房血栓 主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限临床价值•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）•病变评分，为确定治疗方案提供依据•术中监护，术后疗效评价和随访（Mitral Regurgitation—MR ）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因• ...
