这例肺部病灶的比较影像学：价值评判XXXX临床近期病例男，77 岁。2015 年结肠癌术后。同年发现并活检证实右肺转移灶。此后行化疗。治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2016 年3 月出现左肺小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。2016 年4 月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。射频消融后于2016 年5 月11 日复查，做胸部CT 平扫加增强；5 月20日又行胸部MRI 平扫加增强。自觉无任何不适，肿瘤标志物阴性。015 年5 月、6 月、9 月、12 月CT 平扫。期间化疗2016 年3 月CT 平扫（右下肺肿块增大，另注意左肺新出现了结节灶）。4 月下旬行右肺肿块的射频消融治疗5.5mm射频消融后20 余天：2016 年5 月11 日，CT 平扫（冠状）。5 月11 日CT 平扫轴位：右肺肿块CT 增强后期轴位：右肺肿块射频消融治疗后，右肺的肿块疗效如何？影像上判断困难！平扫增强2016 年5 月11 日CT ，再看看左侧结节CT 值无大的差别8.0mm冠状位：右下叶肿块平扫加增强那么随后的CT 增强能判断右下灶的治疗效果吗？很难判断！左肺结节灶CT 增强图右肺病变2016 年5 月20 日MRIT1WIT2WI 轴位压脂肪T2WI左肺结节的T2WI 压脂肪图：与右肺病灶的信号明显不同右侧肺肿块及左肺结节的DWI （b=800 ）注：ADC 图中央区的低值，不要误认为扩散受限！为什么？左肺的结节扩散受限左右肺部病灶的中b 值（b=150 ）图MRI 多期增强检查：右侧肺肿物无明显强化左肺小结节MR 动态增强：可见强化预扫早期中期后期MRI 增强（放大图）左肺的结节灶可见强化（冠状）该病例比较其CT 与MRI 有以下特点本例影像学特点：1 、右肺转移瘤，射频消融后CT 平扫除形态学外，不能提示任何更有意义的信息，CT 增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。2 、而左肺的小结节CT 平扫只能比较其大小，CT 增强见其强化并不明确。3 、再看MRI ，T2WI 明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与CT 平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理改变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性改变。4左肺小结节灶DWI 扩散受限MR 动态增强可见强化具有定性（右肺转移瘤4 月下旬射频消融后；左肺结节未做治疗）END
