作者 : XXX单位 : XXX第十四章 非血管疾病的介入治疗目录第一节 胆道梗阻第二节 消化道管腔狭窄/ 梗阻第三节 气管、支气管狭窄第四节 脓肿与囊肿第五节 椎间盘与椎体病变重点难点熟悉了解掌握常见非血管疾病介入治疗的适应证、禁忌证及并发症常见非血管疾病介入治疗的围手术期处理、操作方法常见非血管疾病介入治疗的术后疗效评价胆道梗阻第一节不适合外科手术治疗的各类恶性胆道梗阻各种良性胆道梗阻外科术前为改善病人全身状况者（一）适应证医学影像学（第8 版）一、适应证及禁忌证（二）禁忌证胆管广泛狭窄者严重的出凝血功能障碍大量腹水严重感染终末期的病人医学影像学（第8 版）二、器械与操作方法 器械穿刺针：三层套管针；双层套管针引流管：外引流管；内外引流管支架：直径1~1.2cm 定位、途径及要领经右侧腋中线第8~9 肋间，方向T10 下缘，避开肋膈角经剑突下穿刺，避开心脏、胃腔可经超声引导下选择合适路径胆道引流器械实物三层套管针、内涵管、外引流管外引流管头端结构前段有多侧孔、盘曲后呈猪尾状医学影像学（第8 版）二、器械与操作方法外引流示意图1. 胆管穿刺；2. 经穿刺针引入导丝；3. 经导丝引入外引流管；4. 将外引流管头端留置在胆管内内外引流示意图1. 胆管穿刺；2. 经穿刺针引入导丝入十二指肠；3~4. 经导丝引入内外引流管；5. 将内外引流管前中段留置在十二指肠及胆管内医学影像学（第8 版）经皮胆道外引流外引流前CT 增强显示肝内胆管广泛扩张，肝左叶内有转移肿瘤外引流管置入后胆管造影显示肝内胆管广泛扩张，胆总管无对比剂通过医学影像学（第8 版）经皮胆道内外引流将内外引流管有侧孔的前段越过胆总管狭窄部留置于十二指肠内，有侧孔的中段位于狭窄部以上胆管内，关闭外引流阀门可使胆汁流入十二指肠内，避免大量胆汁丧失而造成电解质紊乱，但缺点是易发生反流性胆管炎医学影像学（第8 版）恶性胆道梗阻125I 粒子支架置入女，28 岁，胃癌术后1 年，黄疸进行性加重20 天，影像学检查发现肝门区转移，置入胆道支架后黄疸迅速消退。a. MRCP 示胆总管中段狭窄梗阻箭头；b. 胆道穿刺成功后置入交换导丝并经交换导丝置入胆道碘粒子支架输送系统（↑）；c.125I 粒子支架释放后造影狭窄段恢复通畅（↑）出血术后胆系感染胆汁瘘，胆汁性腹膜炎引流管移位、脱落支架移位、脱落、甚至梗阻医学影像学（第8 版）三、并发症消化道管腔狭窄/ 梗阻第...
