F R E S H胆囊癌影像04010302分期与分型概述与解剖目录Contents病理小结胆囊癌概述> 是胆道最常见的恶性肿瘤，其发病率在消化系统恶性肿瘤中居第 3 位。> 具有隐匿性、发展速度快、预后差等恶性肿瘤的典型特征> 常见症状是腹痛、恶心或呕吐、黄疸、腹部肿块，少见症状有食欲减 退、体重减轻、腹部肿胀、发热、皮肤瘙痒、小便变暗、浅色或油腻 的大便> CEA 、 CA19-9 、 CA125 、 CA153 等瘤标志物，在胆囊癌的临床分期 和术前评估中有一定的指导作用> 发现时多已属晚期或进展期，仅 25% 的患者有手术机会，5 年生存 率约为15%> 胆囊位于右上腹，位于肝脏 表面IV 、V 段之间，通过胆囊 管与肝管相连，形成胆总管。> 由底部、体部和颈部组成。> 大小：通常长7— 10cm ，宽 2.5cm ，囊壁厚度1-3mm胆囊解剖胆囊解剖流行病学危险因素> 明确的危险因素：( 1) 胆囊结石; ( 2) 胆囊腺瘤性息肉; ( 3) 胆管囊肿;( 4) 胆管－胰管异常汇合畸形; ( 5) 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽 肿性胆囊炎、瓷化胆囊> 可能的危险因素： ( 1) 胆囊腺肌症; ( 2) 吸烟; ( 3) 代谢紊乱综合症:糖尿病、高血脂、肥胖等> 建议对有症状或无症状但结石直径＞3 cm 的胆囊结石患者，以及息肉直径＞1 cm 或息肉血管丰富的胆囊息肉患者，应行胆囊切除术预防肿瘤的发生胆囊癌病理分析> 大体类型( 1) 胆囊壁局部或全层增厚、硬化;( 2) 胆囊壁局部腺瘤样占位病灶;( 3) 胆囊腔内实性变;( 4) 肿瘤侵犯胆囊床肝组织（原因：肝脏侧胆囊无浆膜层，癌细胞可直接浸润造成肝床的微转移；腹腔侧胆囊浆膜层和肌层间有丰富的淋巴管 和毛细血管网络，癌细胞可经胆囊静脉早期转移至肝组织），表现为肝 组织内实性肿瘤病灶;( 5) 胆囊腺瘤、息肉及炎性疾病等良性疾病发生恶变时，胆囊良性病灶及恶性病灶可共存于同一组织标本，应尽可能多部位取材以避免漏诊> 显微镜下类型（1) 胆囊腺癌，为主要组织学类型。包括: 非特指型腺癌、乳头状腺癌、肠型腺癌、胃小凹型腺癌、黏液性腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞癌、 未分化癌;( 2) 其他组织学类型少见，包括: 腺鳞癌、鳞状细胞癌、 小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、 类癌;细胞分化程度、周围组织侵犯、淋巴侵犯及转移是影响胆囊癌预后的主要显微镜下因素转移途径> 直接侵犯：其发生的频率依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、网 膜、结肠和腹壁> 淋巴转移：最常见肝...
