（之二）多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用XXX冠状动脉疾病CTA 检查冠状动脉CTA 的适应证• 冠心病诊断– 不典型胸痛或憋气症状患者– 无症状的中高度风险人群（具有2 项以上冠心病危险因素：性别，年龄，家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等）– 疑诊冠心病，患者不接受DSA 检查– 确诊冠心病临床干预后随访– 胸痛三联征• 检查前的准备• 检查方法• 正常影像学解剖• 冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块的评价• 冠状动脉支架通畅性的评价• 冠状动脉搭桥术后桥血管的评价扫描前准备心率准备屏气训练服用药物心脏CTA 检查程序 严格扫描方案定位像平扫（钙化积分+ 确定位置）团注（右侧打药，注意排气）正式扫描后重建多期相重建心电编辑重建方式重组模式（参照：2010 冠状动脉CTA 专家共识）检查前的准备• 过敏史: 是否做碘过敏试验？• 控制心率（理想为<70 次/ 分，目前先进CT 对心率要求不高）、心律齐。• β 受体阻滞剂的使用（倍他洛克）。• 硝酸甘油的使用（增加血管的扩张度；避免血管痉挛之假象, 提高造影图像质量）。硝酸甘油起效快，作用时间短，舌下给药约2 ～5 min 出现作用，3 ～10 min 作用达峰值。CCTA 检查前常规服用硝酸甘油，目的是扩张冠状动脉，使其显影更加充分，因此，在其扩张冠脉作用达到最大的短暂时间内进行增强扫描具有重要意义。吉林大学王巍等研究认为（西门子128 排）：硝酸甘油对冠状动脉的扩张作用可以分钟计算。在进行CCTA 检查时，含服硝酸甘油10 min 时进行增强扫描冠状动脉扩张效果最佳，检查时间有限时可以选择含药后5 ～10 min这一区间进行增强扫描。 吉林大学学报( 医学版), 2016, 42(02): 375-379图示：箭头所指为受检者含药0 、3 、5 、10min 后右冠状动脉主干横断面，肉眼可见含药0min冠脉直径最小，其次为含药3min ，含药5 、10min 冠脉直径最大。0 min3 min5 min 10 min检查前的准备及扫描方法• 扫描前对心率不和要求的患者于检查前半小时口服降心率药倍他乐克。• 符合检查要求的患者，在采集冠状动脉前适时（保证在服药10min时采集造影图）含硝酸甘油一粒。• 利用胸前心电门控技术，扫描期间患者屏气10 ～20s 。经高压注射器经右上肢肘静脉先注入非离子型造影剂60 ～85ml 造影剂，速率为4.0 ～6.0ml ／s ；采用心电门控技术，扫描完毕后取R—R 时相为30 ％— 80 ％每隔10 ％重建；再传到工作站进行重建分...
