大叶性肺炎的影像诊断XXX 医院XXX病例患者，男，32 岁。因“发热、咳嗽3 天”入院。胸部后前位平片 胸部CT 肺窗 纵隔窗 大叶性肺炎的临床表现 好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。大叶性肺炎的病理变化 致病菌95 ％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：①充血期( 发病后1 2—24 小时) ：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。②红色肝变期( 发病后2—3 天) ：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期( 发病后4—6 天) ：肺泡腔内出现大量白细胞。④消散期( 发病后7 一l 0 天) ：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2 周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。影像表现充血期：X 线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT 表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；实变期( 红色及灰色肝变期) ：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎右下叶治疗前后鉴别诊断发热伴肺大片状阴影：急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：结核杆菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的急性肺脓肿早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清；病灶动态变化快。干酪性肺炎多见于上肺的大叶性病变；密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；临床上除高热之外兼具结核的其他特征。阻塞性肺炎一般患者年龄偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸...
