类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像学诊断XXX内 容附： Reiter's 综合征一、类风湿性关节炎二、强直性脊柱炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA ）• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎• 病因至今不明病 理• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变• 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚• 血管翳: 绒毛样的富含血管的肉芽组织• 关节软骨变性、破坏• 软骨下骨质破坏类风湿病理过程示意图早期24 、5361 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3 滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成； 4 、5 累及骨质；6 关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。冠状面将关节分为正常与病变各半的对比示意图被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭）保留的关节软骨（蓝箭）术中所见临床表现•25-50 岁 女性发病率高于男性•好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节•僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限•附近软组织挛缩，关节半脱位•类风湿因子阳性：70% 血清中可有类风湿因子（RF ）。RF 是滑膜中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM 、lgG 、和lgA三类，其中又以lgM 类含量多, 故目前多测定lgM 类风湿因子。RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖，或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。早期的软骨侵蚀晚期的软骨及骨破坏软组织肿胀晚期的畸形类风湿关节炎的影像学检查方法• X 线、CT 扫描、超声和MRI 扫描等 ；• 传统的X 线片显示出的病变多为RA 较晚期的改变，特异性不强；• CT 扫描对于RA 的滑膜及软骨病变的显示能力差；• 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变• 核素扫描及 ECT 也有表现，不常用。类风湿关节炎的影像学检查方法• MRI 对组织分辨率高，基本上可以显示RA 的全病程的病理改变，是检查早期RA 、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI 检查讲究的方法是： 平扫：T1WI 、T2WI 压脂 增强（压脂）：打药5 分钟内扫描，观察滑膜强化；30 分钟，渗出液强化达高峰并持续1h （各个序列依据病变需要，采取多方位）腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分...
