作者 : XX单位 : XX第十章 肺血栓栓塞症目录第一节 基本概念第二节 流行病学第三节 危险因素第四节 病理和病理生理第五节 临床表现和诊断第六节 治疗第七节 预防重点难点熟悉了解掌握肺血栓栓塞症的定义，临床表现、实验室检查肺血栓栓塞症的诊断与鉴别诊断肺血栓栓塞症治疗原则，溶栓、抗凝治疗的适应证及禁忌证肺血栓栓塞症的危险因素肺血栓栓塞症的发病机制，预防肺血栓栓塞症的流行病学肺血栓栓塞症的病理和病理生理内科学（第9 版）基本概念第一节肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE ）肺梗死 (pulmonary infarction, PI)—— 发生率低深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism ，VTE)慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH ） 内科学（第9 版）相关概念流行病学第二节高发病率高病死率“ 多发而少见” —— 根源：高漏诊率 + 高误诊率内科学（第9 版）流行病学特点危险因素第三节内科学（第9 版）危险因素制动/ 长期卧床妊娠/ 产褥期血液粘滞度增高心力衰竭长途航空或乘车旅行慢性静脉疾病……Virchow Virchow 三要素 三要素 血液淤滞血液高凝血管壁损伤抗凝血酶缺乏血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征蛋白S缺乏血液粘滞度增高血小板异常恶性肿瘤……创伤/ 骨折外科手术后中心静脉插管肿瘤静脉内化疗植入人工假体吸烟脑卒中……内科学（第9 版）危险因素（肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018 ）病理和病理生理第四节PTE 的病理特点肺动脉血栓栓塞的栓子来源下肢和盆腔静脉系统其他体静脉系统右心房/ 右心室栓子的分布多发多于单发双侧多于单侧右肺多于左肺下肺多于上肺内科学（第9 版）肺梗死—— 缘何少见？肺动脉+ 支气管动脉供血侧支循环肺泡氧直接弥散肺静脉血逆行滋养病理生理学改变内科学（第9 版）支气管痉挛 肺泡表面活性物质减少 气道阻力↑肺萎陷肺水肿死腔通气分流增加 肺内分流功能性分流通气/ 血流比例失调低氧血症呼吸生理的变化病理生理学改变内科学（第9 版）机械性堵塞神经体液因素低 氧PVR↑ PAP↑右心功能障碍室间隔左移左心功能障碍低血压 休克血流动力学改变临床表现和诊断第五节呼吸困难及气促特点：活动后出现或加重以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性...
