作者 : XX单位 : XX第十二章 主动脉疾病和周围血管病目录第一节 主动脉夹层第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化第三节 静脉血栓症内科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握主动脉夹层的分型和临床表现主动脉夹层的治疗主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗主动脉夹层的病因、病理与发病机制静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗主动脉夹层第一节内科学（第9 版）（一）病因：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层 部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜（二）病理变化：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变一、病因、病理与发病机制（三）发病机制：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素 血压变化率（dp ／dtmax ）增大 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 先天性因素和医源性损伤内科学（第9 版）主动脉夹层De Bakey 分型二、De Bakey 分型Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa ，仅累及胸降主动脉；Ⅲb ，累及胸、腹主动脉）内科学（第9 版）三、临床表现（一）疼痛：最主要和常见表现（二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大（三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞（四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血（五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内内科学（第9 版）四、辅助检查（一）X 线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值（二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊（三）主动脉CTA 及MRA ：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98% 左右（四）主动脉DSA ：“金标准”，但已为CTA 和MRA 取代内科学（第9 版）四、辅助检查主动脉夹层CTA 检查主动脉夹层MRA 检查内科学（第9 版）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断：急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征（二）鉴别诊断：急性心肌梗死和急性肺栓塞多系统血管压迫表现的其他疾病内科学（第9 版）六、治疗（一）即刻处理：严密监测血流动...
