作者 : XX单位 :XX第九章 心包疾病目录第一节 急性心包炎第二节 心包积液及心脏压塞第三节 缩窄性心包炎重点难点熟悉了解掌握急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断急性心包炎的诊断及鉴别诊断心包积液的病因、病理生理心包穿刺技术缩窄型心包炎的诊断及鉴别诊断急性心包炎第一节（一）急性心包炎的定义（二）急性心包炎的病因（三）急性心包炎的临床表现（四）急性心包炎的辅助检查（五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断（六）急性心包炎的治疗内科学（第9 版）一、急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis ）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在, 也可以是某种全身疾病累及心包的表现。 内科学（第9 版）（一）急性心包炎的定义肺动脉干左肺静脉心包横窦膈下腔静脉浆膜心包右肺静脉上腔静脉主动脉纤维心包心包斜窦纵膈胸膜心包后壁（心脏已摘除）内科学（第9 版）（二）急性心包炎的病因1. 病毒感染（最常见）2. 细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后 3. 有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎4. 约1/4 病人可复发，少数甚至反复发作病因症状：胸痛胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期呼吸困难，水肿常见于渗出期大量心包积液造成心脏压塞发热、乏力 感染性心包炎可出现内科学（第9 版）（三）急性心包炎的临床表现体征：心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音胸骨下端，剑突区较为明显 三相摩擦音 身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强 可持续数小时、数天甚至数周当积液增多将两层心包分开时, 心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低弱而遥远1. 实验室检查：取决于原发病2. 心电图：90% 以上的病人心电图都有异常 ST 段弓背向下抬高，aVR 及V1 导联ST 段压低，可于数小时至数日后恢复一至数日后，随着ST 段回到基线逐渐出现T 波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS 电交替3. 影像学检查X 线检查：如心包积液较多，则可见心影增大超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量心脏磁共振（CMR ）：...
