第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 作者 : XX单位 : XX目录第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述第三节 慢性心肌缺血综合征第四节 急性冠状动脉综合征第五节 冠状动脉疾病的其他表现形式重点难点熟悉了解掌握稳定性冠状动脉疾病的诊断与治疗非ST 段抬高性急性冠脉综合征的诊断与治疗ST 段抬高性急性冠脉综合征的诊断与治疗动脉粥样硬化的病理生理机制与治疗冠状动脉痉挛、心肌桥、 X 综合征的病理生理机制、临床表现和治疗内科学（第9 版）动脉粥样硬化第一节内科学（第9 版）动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小； 病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在（脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化；继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓形成）。 一、动脉粥样硬化动脉壁结构示意内科学（第9 版）（一）病因及发病情况年龄、性别：多见于40 岁以上中老年人，女性发病率较低（雌激素的抗动脉粥样硬化作用）；血脂异常；高血压：高血压患者冠心病事件发生率高3~4 倍；吸烟：2~6 倍，协同其他危险因素的作用；糖尿病和糖耐量异常：男性相对危险1.9 ，女性3.3 ，动脉粥样硬化发生早、病变弥漫；肥胖；家族史。内科学（第9 版）（二）发病机制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成 平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说内科学（第9 版）（三）动脉粥样硬化Stary 病理分期第I 期：初始病变（initial lesion ）脂质点第II 期：脂质条纹（fatty streak ）第III 期：粥样斑块前期（Pre-atheroma ）第IV 期：粥样斑块期（atheroma ）第V 期：纤维粥样斑块期（fibroatheroma第VI 期：复合病变期（complicated lesions ）动脉粥样硬化内科学（第9 版）一般表现：脑力和体力衰退，动脉增粗、变长迂曲和变硬主动脉粥样硬化：多数无特异症状，检查、X 线、主动脉瘤冠状动脉粥样硬化：（见后）脑动脉粥样硬化：缺血可致头痛、眩晕、昏厥，动脉血栓形成或破裂出血可引起脑血管意外，脑萎缩可致痴呆、记忆力减退、精神变态等。肾动脉粥样硬化：顽固性高血压，肾功能衰竭肠系膜动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化（四）临床表现动脉粥样硬化内科学（第9 版）本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法脂质代谢异常X- 线检查：DSA--> 各血管狭窄程度多普勒超声：血流情况...
