第十五章 作者 : XX单位 :XX肝硬化重点难点熟悉了解掌握肝硬化的病因、临床表现、治疗原则和并发症肝硬化的病理和鉴别诊断肝硬化的发病机制内科学（第9 版）一、肝硬化定义各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。内科学（第9 版）二、肝硬化常见病因分 类药 物肝炎病毒HBV ，HCV脂肪性肝病酒精性脂肪肝，非酒精性肝病免疫疾病AIH ，PBC ，PSC ，免疫重叠综合征药物或化学毒物解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻循环障碍Budd-Chiari 综合征，慢性心功能不全及缩窄性心包炎寄生虫感染血吸虫，华支睾吸虫，遗传和代谢疾病铜代谢紊乱 （肝豆状核变性），血色病，1- 抗胰蛋白酶缺乏症原因不明内科学（第9 版）三、肝硬化诊断涉及的检查项目检查项目检查内容常规检查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、血胆碱酯酶、血氨等寻找肝硬化病因血清肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎抗体、其他自身抗体、免疫球蛋白、血浆铜蓝蛋白、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、α1- 抗胰蛋白酶等辅助检查腹部超声可显示肝硬化、脾大，静脉血栓或腹水，可结合腹部CT 或MRI 检查；消化道内镜检查；必要时心脏超声或MRI 检查。腹水常规和生化、血清腹水白蛋白梯度、细胞学检查。内科学（第9 版）四、肝硬化诊断流程影像检查：肝叶萎缩肝脏变形肝活检呕血、黑便、腹胀、水肿、黄疸……疑诊肝硬化门静脉高压侧枝循环开放腹壁静脉曲张（血流方向以脐为中心，分别向上或向下）食管胃静脉曲张脾肿大、脾功能亢进腹水肝功能减退消化吸收障碍、营养不良 肝脏合成功能低下：低白蛋白血症、PT 延长、出血和贫血代谢功能不足：黄疸、不规则低热（对致热性激素等灭活降低） 内分泌失调 性激素代谢：男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，蜘蛛痣及肝掌；女性月经失调、闭经、不孕等症状。肾上腺皮质功能：皮肤色素沉着、肝病面容。确诊肝硬化寻找病因评估肝功能 并发症肝硬化的完整诊断腹水、肝大鉴 别内科学（第9 版）五、肝性脑病诊断流程肝病患者出现:智力下降、健忘性格改变、行为...
