作者 : XX单位 : XX第三章 类风湿关节炎重点难点熟悉了解掌握类风湿关节炎的临床表现、诊断标准与治疗原则和方法 类风湿关节炎的病理特点 类风湿关节炎的病因、发病机制 1. 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节的软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失（一）定义内科学（第9 版）一、概述本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一RA 可发生于任何年龄，80 ％发病于35 ～50 岁女性患者约2~3 倍于男性我国RA 的患病率在0.32 ％～0.36 ％之间（二）流行病学特点内科学（第9 版）一、概述关节表现晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1 小时者意义较大 关节痛与压痛 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节二、RA 的临床表现内科学（第9 版）RA 的关节畸形关节外表现类风湿结节：约见于30~40% 的病人，多RF 阳性且病情活动，位于关节隆突部及受压部位皮下 类风湿血管炎：长病程、血清RF 阳性、且病情活动的RA ，发病率<1%心脏受累：心包炎最常见 肺：肺间质病变最常见（30% ），胸膜炎（10% ）、肺内结节样改变（单发、多发、Caplan ）眼：继发干燥综合征神经系统：神经受压（腕管综合征、跗管综合征）、手足麻木、多发单神经炎血液系统：贫血、Felty 综合征肾脏：很少累及二、RA 的临床表现内科学（第9 版）三、RA 的辅助检查内科学（第9 版）1. 血液学改变 小细胞低色素贫血2. 炎性指标 ESR 、CRP ，反应病情活动指标3. 自身抗体•RF ：IgM 型，非特异性抗体•ACPA ：包括AKA 、APF 、AFA 、CCP 、MCV4. 关节滑液5. 关节影像学检查•X 线检查：对RA 诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要 •关节MRI ：对早期诊断极有意义•关节超声6. 关节镜及针刺活检美国风湿病学会（ACR ）1987 年修订的分类标准其敏感性为94% ，特异性为89%但对于早期、不典型及非活动期RA 易漏诊2009 年ACR 和EULAR 联合提出的RA 分类标准和评分系统关节受累情况血清学指标滑膜炎持续时间急性时相反应物 四、RA 的诊断及鉴别诊断内科学（第9 版）...
