对比剂肾病的预防xxxxxxxxxxxxxxx背景碘对比剂肾病 （ contrast induced nephropathy ，CIN ）是肾脏疾病中较为常见的疾病。 CIN 通常是指对 比 剂 使 用 后 72 h 内 出 现 以 血 清 肌酐（ Scr ）上升超过 44 umol/l （ 0.5 mg/dl ）或较基础值上升 > 25% 并排除其他原因所致的急性肾 功能损害 。 在介入治疗中CIN 总的发生率约3% ，高危患者罹患率明显提高可达50% 。 一旦发生 CIN ，目前没有有效的治疗措施，其发生与死亡及住院时间的延长密切相关，因此预防 CIN 成为临床应用对比剂的关键。CIN 发病机制目前普遍认为肾缺血和肾小管毒性是CIN 主要发病机制。肾小管毒性：对比剂进入机体后诱导肾小管上皮细胞过度凋亡，造成肾小管损伤。此外，基础肾损伤状况下注射对比剂引起氧自由基增加，可改变氧化应激状态，致使急性肾损伤。造影后肾脏微血管内出现微胆固醇栓子，发生急性胆固醇栓塞综合征，也可导致急性肾衰竭。也有研究提出抗原抗体免疫反应导致CIN ，但需要进一步研究证实。 王玉萍, 沈世林, 苏东君, 何岳珍, 陈辅环. 对比剂肾病研究进展. 介入放射学杂志. 2017. 26(06): 572-575.肾血管扩张血管收缩肾血流量肾小球滤过率血浆渗透压渗透性利尿水钠等电解质排泄血容量术前预防-- 鉴别危险因素、了解肾功能Canadian Association of Radiologists Consensus Guidelines forthe Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: Update 2012•糖尿病•肾脏疾病或孤立肾•脓毒血症•急性低血压•脱水或低血容量•年龄>70 岁•化疗史•器官移植•血管疾病( 高血压、充血性心力衰竭、心脏或外周血管疾病）•肾损药物( 袢利尿剂，两性霉素B ，氨基糖苷类抗菌药，万古霉素，非甾体抗炎药，血管紧张素转化酶抑制剂）•人类免疫缺陷综合症或获得性免疫缺陷综合症•结缔组织病水化扩容水化是目前广泛公认有效降低 CIN 发生率的预防措施。其机制是足够容量的水化可提高肾脏血流，即在肾小管内产生稀释性利尿利于对比剂排出、减少肾素 - 血管紧张素系统的激活、减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而降低对比剂肾病的发生率。。常用的水化方法为静脉补液（ 0.9% NaCl 或 NaHCO3 液）。ESUR( 欧洲泌尿放射学会）《 对比剂肾病指南》(2011 年）推荐静脉输注生理盐水至少在对比剂使用前 6 h 及使用后 6 h 内...
