作者 : XX单位 :XX第二章 风湿热重点难点熟悉了解掌握风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则风湿热的预防、预后和辅助检查风湿热的发病机制（一）风湿热的概述（二）风湿热的临床表现（三）风湿热的辅助检查（四）风湿热的诊断要点（五）风湿热的治疗（六）风湿热的预防和预后内科学（第9 版）风湿热内科学（第9 版）（一）风湿热的概述 风湿热（rheumatic fever, RF ）是一种因A 组链球菌（group A streptococcus, GAS ）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）。 本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病，最常见人群是5 ～15 岁的儿童和青少年，3 岁以内的婴幼儿极少见。内科学（第9 版）（二）风湿热的临床表现1. 前驱症状 典型症状出现前1 ～6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS 感染表现2. 典型表现 （1 ）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2 周内消退，发作后无遗留变形遗留，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。（2 ）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。（3 ）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1 ～2 天消退，分布在四肢近端和躯干。常在GAS 感染之后较晚期才出现。（4 ）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。（5 ）舞蹈病：常发生于4 ～7 岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。（6 ）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。内科学（第9 版）（三）风湿热的辅助检查1. 实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25%• 抗链球菌溶血素“ O” （ASO ）滴度超过1∶400 为阳性• 抗DNA 酶-B 阳性率在80% 以上(2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR ）增快和C 反应蛋白（CRP ）升高• 抗心肌抗体（AHRA ），抗A 组链球菌菌壁多糖抗体（ASP ）和外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA ）阳性2. 心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（E...
