作者 : XX单位 : XX第十四章 痛 风重点难点熟悉了解掌握痛风的临床表现和预防、治疗要点痛风的实验室及其他检查和分类标准痛风的病因和发病机制内科学（第9 版）痛风（gout ）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病临床特征为血清尿酸（uric acid ）升高反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等一、概 念内科学（第9 版）一、概 述分为3 类：原发性、继发性和特发性患病率受地域、民族、饮食习惯的影响随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加我国患病率为1% ～3%痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2 型糖尿病及心脑血管病伴发内科学（第9 版）二、病因和发病机制• 尿酸盐沉积尿酸盐沉积 肾髓质肾髓质 肾乳头间质乳头间质•周围细胞浸润周围细胞浸润 白细胞白细胞 巨噬巨噬细胞细胞•尿酸盐沉积：肾结石尿酸盐沉积：肾结石 肾小管肾小管 肾乳头间质肾乳头间质关 节肾 脏高尿酸血症→尿酸盐沉积痛风性肾病急性梗阻性肾病 •肥大细胞肥大细胞•单核细胞单核细胞•组胺组胺•细胞因子细胞因子•NALP3NALP3 炎症体炎症体•酶等酶等• 单核细胞单核细胞•上皮细胞上皮细胞•多核巨细胞浸润多核巨细胞浸润 痛风石急性痛风内科学（第9 版）三、临床表现（一）无症状性高尿酸血症仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年可终身不出现症状（二）急性痛风性关节炎及间歇期（三）痛风石及慢性痛风性关节炎（四）肾脏病变痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭内科学（第9 版）三、临床表现（二）急性痛风性关节炎及间歇期1. 多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍；2. 单侧第1 跖趾关节最常见3. 发作呈自限性，多于2 周内自行缓解4. 可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常5. 关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶6. 秋水仙碱可迅速缓解症状7. 可有发热等间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期内科学（第9 版）三、临床表现痛风石（三）痛风石及慢性关节炎期痛风石（tophi ）痛风的特征性临床表现常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物经久不愈，但较少继发感染 内科学（第...
