作者 : XXX单位 : XXX第六十九章 骨与关节结核目录第一节 概 论第二节 脊柱结核第三节 髋关节结核第四节 膝关节结核外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握骨与关节结核发病特点、病理、临床表现骨与关节结核实验室检查、病理检查、影像学检查脊柱结核临床表现、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗骨与关节结核发病特点、病理、临床表现脊柱结核合并截瘫的临床表现、影像学检查、治疗髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗概 论 第一节外科学（第9 版）骨与关节结核好发于儿童与青少年。30 岁以下的病人占80 ％。是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50 ％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生损伤的部位。发病的高危人群包括：曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功不全者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者。艾滋病（AIDS ）病人也易同时感染骨关节结核。一、发病特点外科学（第9 版）病原菌主要是人型分枝杆菌。结核杆菌一般不能直接侵入骨或关节的滑膜引起骨关节结核，主要是继发于原发肺结核或胃肠道结核，通过血液传播引起。骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好，如果在此阶段结核便被很好的控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面，称为全关节结核。全关节结核若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，此时关节已完全毁损，必定会遗留各种关节功能障碍。（一）病理外科学（第9 版）1. 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不 振及贫血等症状；可有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童病人。2. 关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年病人起病前往往有关节外伤病史。3. 病变部位初有疼痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶内脓液破入关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，所以髋节结核病人亦可主诉膝关节疼痛。二、临床表现外科学（第9 版）4. 浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。5. 全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量...
