作者 : XXX单位 : XXX第五十六章 男性性功能障碍、不育和节育目录第一节 概 论第二节 男性性功能障碍第三节 男性不育症重点难点熟悉了解男性性功能障碍的表现、诊断及治疗手段男性生殖系统解剖与生理男性不育的病因、诊断和治疗男性节育的主要方式概 论第一节1. 男性生殖器官分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属性腺；外生殖器包括阴茎和阴囊。2. 男性生殖生理活动包括精子发生、精子成熟及精子排出。外科学（第9 版）一、概述3. 男性的性功能是一个主动而复杂的神经反射活动，精神与心理因素起着相当重要的作用。 男性生殖器官示意图男性性功能障碍第二节大规模的流行病学调查显示，大于60 岁以上的男性勃起功能障碍的发病率超过50% ，并且随着年龄增长，发病率以及疾病的严重程度也呈现上升趋势。 外科学（第9 版）一、流行病学及危险因素 危险因素： ①年龄增长； ②躯体疾病； ③精神心理因素； ④用药； ⑤不良生活方式，包括吸烟、酗酒及过度劳累等； ⑥外伤、手术及其他医源因素。勃起功能障碍（ED ）是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。外科学（第9 版）二、勃起功能障碍分类：•心理性ED•器质性ED血管性（含动脉性、静脉性和混合性）神经性内分泌性解剖结构性等•混合性ED （多见）外科学（第9 版）三、阴茎勃起的生理机制 一氧化氮（NO ）- 环磷酸鸟苷（cGMP ）信号通路在阴茎的勃起过程中起主要作用。性刺激过程中，阴茎海绵体内的神经元和血管内皮细胞内的NO 释放，NO激活海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致三磷酸鸟苷（GTP ）转变成cGMP ，cGMP 可激活蛋白酶G 使钙离子内流减少，使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入海绵窦而引起勃起。外科学（第9 版）四、阴茎勃起的发生与消退阴茎勃起的发生• 启动期：当心理、神经、内分泌的刺激活动通过自主神经传出冲动，使阴茎血管和海绵体小梁平滑肌松弛，启动勃起；• 充盈期：平滑肌松弛使海绵体动脉和螺旋动脉扩张，海绵窦内血流增加，窦状隙为扩张和血液滞留状态；• 维持期：随着窦状隙的膨胀，海绵体小梁对白膜压力增加，从而压迫白膜下静脉，使窦状隙内血流受阻，海绵体内压力增高，结果使阴茎坚挺勃起。阴茎勃起消退• 随着射精过程出现交感神经的兴奋，使螺旋动脉和海绵体平滑肌的张力增加，使动脉血流减少，随着海绵体内压力下降，小梁对白膜下静脉压力也松解，静脉回流...
