案例分析1 手外伤及断肢（指）再植2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要患者陆桂华，女，37 岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院日期:2016-07-28（2 ）主诉发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。01体格检查4（3 ）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40 毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食02（4 ）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。辅助检查5（1 ）专科检查右手自食指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm 的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。03（2 ）实验室及器械检查右手正斜片：右手食中指中节骨折，右手环指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。思考题6（1 ）手外伤后如何进行伤前情判断（2 ）动静脉危象的临床表现及处理（3 ）断指再植的适应症04解题思路7（1 ）手外伤后如何进行伤前情判断神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。05解题思路8（2 ）动静脉危象的临床表现及处理05动脉危象静脉危象时间术后1~3 天，突然，变化快10~24h ，逐渐，慢颜色苍白紫肿胀程度瘪陷肿指纹加深消失不明显温度低低搏动减少或消失存在回流延长，消失缩短，晚期消失渗血不出血出血量多，凝血处理放平患肢，保暖，解痉药患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑拨伤口术后再评估906
